黄雪英，闫小宁，魏 苗，吴 迪，王栋梁

    (1.陕西中医药大学 陕西 咸阳 712046；2.陕西省中医医院皮肤病院 陕西 西安 710000)

    脂溢性脱发，又名雄激素性脱发，属于中医“发蛀脱发”、“蛀发癣”等范畴。其脱发从前额两侧开始，发际线逐渐后移呈M型，严重者颞侧、头顶部毛发可全部脱落，一般不涉及枕部，属于渐进性脱发，以青壮年男性多见。西医学认为本病的病因尚不明确，可能与遗传、激素、机体外环境、精神压力过大、局部微炎症、VitD缺乏、血脂异常等相关[1-5]。祖国医学认为其形成无外乎七情内伤、饮食劳倦、肝肾阴虚等，病理产物为痰浊、瘀血、湿热之害。本病主要有三大难点：一病因复杂，七情内伤、饮食外感、痰饮、湿热、气滞、血瘀皆可致脱；二是病性多样，寒热皆可致脱，以热证居多，虚实亦致脱，虚则有气血精虚之分，实则有肝郁[6]、血热[7]、血瘀、痰湿[8]之说，临证时虚实夹杂之症亦不少见；三则治疗周期长，一来本病起病并非急症，发展呈渐进性，非一蹴而就，故而治疗周期势必较长，二来由于患者依从性差、心理预期高，这些因素决定了脂溢性脱发在诊治过程中的复杂性和困难性。基于此，闫小宁教授基于对古今医家关于本病的认知及治疗，总结了一套论治脂溢性脱发的经验，取得一定疗效。闫教授治脂溢性脱发主要分为三阶段：第一阶段“独取阳明”；第二阶段“单元组合辨证法”；第三阶段“补肾固本”。

    1 “独取阳明”

    人以脾胃为后天，《灵枢·刺节真邪》[9]中有“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也”的说法。从生理上讲，脾胃为“水谷精微之海”，是人体正常生理活动的根本保障；从病理上讲，金元时期李东垣提出“内伤百病，脾胃由生”，《黄帝内经素问》[10]有云“多食甘，则骨痛而发落”，叶天士《临证指南医案》曰“湿从内生者，必旁洁酒醴过度，或嗜饮茶汤，或食生冷瓜……致发不生”，阐明了脾胃功能对脂溢性脱发的影响。“发为血之余，脾胃为气血生化之源”“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精……”脾气散精，则气血精微输布有常，机体气血盛而毛发旺，脾胃功能受损，脾不散精，易致湿从中生，久则酿热，湿热交结，循经上蒸巅顶，侵蚀发根而致脱落。所以在治疗上，闫教授借鉴“治痿独取阳明”的思路，从调脾胃、清脾胃、利湿热出发，如《内经》所载：“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之”，刘完素所说：“治病之法，必以谷气为先”[11]，闫小宁教授将“独取阳明”细分为三层：①芳香化湿法；②健脾祛湿法；③清热燥湿法。

    1.1 芳香化湿法：适用于湿浊中阻证，临床多表现为脱发伴胸闷、脘痞 ......