李立威，刘成胜，谢海波

    (北京京美医疗美容门诊部美容外科 北京 100124)

    乳房手术均可改变乳房解剖进而影响术后乳房外观，甚至引起畸形改变，造成患者心理负担，因此需寻求一种高效的手术修复方式以解决术后乳房的形态异常。自体脂肪组织被认为是目前最理想的填充材料[1]，有人将其应用到乳房肿瘤术后、乳房假体隆乳术后及聚丙烯酰胺隆乳术后等修复术中[2-4]，然而术后遗留的异常形态并不都能得到有效解决。2019年6月-2021年6月笔者科室借鉴刘萍等[5]的经验将针刀应用于自体脂肪移植隆乳术中，并取得了良好疗效。现报道如下。

    1 资料和方法

    1.1 临床资料：回顾统计2019年6月-2021年6月在笔者科室手术的33例女性患者，共66个乳房，年龄23～66岁，平均(41.53±8.56)岁；BMI 16.80～21.51 kg/m2，平均(20.82±2.72)kg/m2；其中2例因管状乳Ⅰ型要求行手术治疗，2例为奥美定隆乳术后，29例为假体隆乳术后。假体置入时间2～24年，平均(10.50±6.66)年；既往手术1～4次，平均(1.50±0.82)次，其中有3例既往行奥美定隆乳术后行奥美定取出术并同期假体隆乳置换修复术，其余均仅有假体隆乳术史，此组共计乳房58个，Baker分级2～4级，2级11个(18.97%)，3级31个(53.45%)，4级16个(27.59%)。

    1.2 手术方法

    1.2.1 术前评估：完善术前检查，纳入对有乳房体积及外形线条轮廓改善需求的患者，排除对手术结果报有不切实际目标者，以及有明确营养不良、凝血功能异常、治疗后尚未控制的高血压与糖尿病等手术禁忌者。用数码相机拍摄患者自然站立下的乳房照片(正面照、左/右45°斜位照及90°侧位照)，常规对乳房做线性测量[6-7]，预测异常与缺陷区域，根据患者乳房条件及其主观要求评估需要移植的部位及切口，并标记画线。选取腰部、腹部及股部作为主要取脂供区进行标记画线，并根据个体体形塑形要求增加额外吸脂区或备用取脂区，和患者充分沟通后签署手术知情同意书。

    1.2.2 自体颗粒脂肪获取与纯化：在静脉复合麻醉满意后，于供区注入Klein配方肿胀液2 000～3 000 ml，采用3.5 mm钝头抽吸管连接电动负压吸引器保持(-0.04±0.005)MPa抽吸获取脂肪900～1 500 ml，脂肪用4℃生理盐水漂洗2遍后静置分离提纯得到脂肪800～1 400 ml，挑除筋膜纤维，分装于无菌盐水袋内并保存于4℃冰水中备用。

    1.2.3 乳房异物取出术：取仰卧位 ......