李程丽，欧阳华伟

    [湖南师范大学附属第一医院(湖南省人民医院)整形激光美容科 湖南 长沙 410005]

    病理性瘢痕包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，是创伤、烧伤及手术后在皮肤上形成的一种胶原纤维过度增生性疾病。病理性瘢痕不仅影响外观，过度挛缩还可致局部功能障碍，是整形外科、皮肤科的治疗难题之一。儿童尚处于重要的生长发育阶段，与成人相比，其瘢痕发生率更高(约为70%)[1]，增生期更长(12～24个月)，增生程度更严重，易造成更大的心理影响，因而临床上对儿童瘢痕的治疗更具挑战[2]。

    糖皮质激素是瘢痕内注射的主要药物，它主要通过三种不同机制来抑制瘢痕形成及增生[3]：①通过抑制白细胞、单核细胞的迁移和吞噬作用来抑制炎症，炎症反应过度或持续时间过长会加重瘢痕形成的风险；②通过收缩血管可减少氧气和营养物质向瘢痕的输送；③糖皮质激素还具有抗有丝分裂作用，可抑制角质形成细胞和成纤维细胞的增殖，减缓上皮细胞再生和新胶原蛋白的形成。对于已经形成的瘢痕，糖皮质激素可以抑制成纤维细胞的增殖和血管内皮生长因子(VEGF)的表达，提高胶原酶水平，促进胶原纤维降解，使得瘢痕组织萎缩变小[4]。曲安奈德注射液(Triamcinolone acetonide，TA)是目前最常用的治疗瘢痕的糖皮质激素类药物，其安全剂量和不良反应被临床广泛关注。目前虽有研究对曲安奈德注射治疗病理性瘢痕进行了Meta分析[5]，但文献大多是从成人研究中寻找证据，没有针对儿童进行相应的评价分析，因此，笔者对曲安奈德局部注射治疗儿童病理性瘢痕的有效性和安全性进行单组率的Meta分析，希望能为临床实践提供循证医学依据。

    1 资料和方法

    1.1 检索策略：笔者检索CNKI、万方、PubMed、Embase、Cochrane Library等中英文数据库，以“曲安奈德、儿童瘢痕、糖皮质激素”为中文检索词，以“Triamcinolone Acetonide、Scars in children、Pediatric Scars、Glucocorticoid、Corticosteroid、TAC”为英文检索词，以建库至2021年6月为检索时限，收集所有曲安奈德局部注射治疗儿童病理性瘢痕的随机对照试验(Randomized controlled trial，RCT)、非随机对照研究(Nonrandomized controlled trial，non-RCT)、队列研究、病例系列报告等。

    1.2 纳入标准：①研究对象为符合增生性瘢痕或瘢痕疙瘩诊断标准的儿童患者且无激素应用禁忌证 ......