贾文斌 综述，谭谦 审校

    (南京大学医学院 南京大学医学院附属鼓楼医院烧伤整形外科 江苏 南京 210008)

    病理性瘢痕是皮肤在创伤修复过程中成纤维细胞过度增殖的产物，主要包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。其中，增生性瘢痕的病变常停留在原损伤范围内，随着时间推移有消退倾向，且伴有肌成纤维细胞的增多和酸性粘多糖等细胞外基质的沉积。瘢痕疙瘩的病变范围常超过原损伤区域，在瘢痕稳定后一般不会自行消失，且手术切除后具有较高的复发倾向。通过对瘢痕疙瘩进行组织切片后可观察到肌成纤维细胞增生及胶原纤维的增粗增厚[1-3]。两种病理性瘢痕虽然在临床表现及病理结构上略有差异，但均以成纤维细胞过度增殖、胶原过度沉积且排列紊乱为主要特征，在临床治疗上也存在一定的相似性。

    病理性瘢痕的治疗主要包括手术和非手术两种方式，手术治疗切除后通常复发风险较高，而非手术治疗操作简单、疗效确切，已成为病理性瘢痕治疗的重要手段。传统的非手术治疗包括压迫疗法、硅酮凝胶外用、药物和放射治疗。近年来，一些新型非手术疗法如干细胞与自体脂肪移植、A型肉毒毒素注射、细胞因子治疗、激光、射频等也备受关注。本文拟阐述各种传统及新型非手术治疗方法对病理性瘢痕的作用机制及临床疗效，并在此基础上简要介绍激光、射频与超声等技术与药物联合应用的现状，为瘢痕的临床治疗和基础研究提供参考。

    1 传统的非手术治疗方法

    1.1 压迫疗法：压迫疗法是增生性瘢痕的常用治疗手段，常用的压迫材料有弹力绷带、压力服和热塑夹板等。目前认为，压迫疗法的机制主要是在外部持续压力作用下，瘢痕组织内毛细血管减少及局部缺血缺氧微环境抑制了成纤维细胞的过度增殖及胶原合成功能，从而抑制了瘢痕的生成。近年来，有学者在猪的增生性瘢痕模型中发现压力治疗可以上调基质金属蛋白酶7(Matrix metalloproteinase-7，MMP-7)等多种基质金属蛋白酶的分泌水平，促进胶原分解，改善增生性瘢痕的组织结构[4]。

    压迫疗法治疗的关键在于按照“早、紧、久”的原则，尽早加压(创面愈合后即开始治疗)，并维持一定的压力(维持在15～40 mmHg)及作用时间(每天压迫>23 h，持续至少6个月)，直至瘢痕成熟稳定[5]。然而，由于压迫疗法压力紧，穿戴时间长，患者常难以克服瘙痒闷热等不适感，因此，如何改善压迫材料的舒适性、增加患者的依从性是提高压迫疗法疗效的关键。

    1.2 硅酮凝胶外用：硅酮凝胶又称硅酮霜，适用于烧伤、压疮、外伤、手术等原因引起的增生性瘢痕。目前认为，其作用机制主要是通过增强水合作用改善局部微环境 ......