黄丽华 吴 琳 综述，于波 简杏玲 审校

    (1.广州医科大学研究生院 广东 广州 511436；2.北京大学深圳医院皮肤科 广东 深圳 518035)

    根据美国整形外科学会(American society for aesthetic plastic surgery,ASAPS)的统计，微整形手术数量呈持续上升趋势，其中肉毒毒素治疗排行第一。这与肉毒毒素的疗效、安全性及操作的简便性密切相关[1]。以往，肉毒毒素主要用于祛除上面部皱纹，随着研究及应用的深入与广泛，现已相继在改善下颌轮廓、提升中下面部、嫩肤、改善肤质等抗衰老方面展开应用。

    肉毒毒素是肉毒杆菌产生的外毒素，根据抗原的不同，可分为A～G不同的毒素亚型，其中A型毒力最强，比较稳定且易于生产、提纯，目前在临床上应用最广泛。其生物学作用是阻滞神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放，从而抑制肌肉的运动，因此，常用于动态皱纹的改善。但在传统的肉毒毒素面部除皱中，可能会出现面部表情僵硬、微笑不自然、眉毛活动不自如等表现，一般需要2～4周甚至更久时间才能缓解[1-2]。这些不良反应促使学者们对肉毒毒素新的注射方式和浓度有了更深的思考和探索，他们开始尝试减少剂量、增加稀释度，扩大注射范围，或者只注射特定的肌肉。随后，肉毒毒素微滴注射方法在2001年被Dr Wu提出，近年来逐渐流行。相比传统方法将100 U肉毒毒素加入2.5 ml无菌生理盐水中稀释，向目标肌肉内注射2～4 U，微滴注射则是将肉毒毒素使用生理盐水5～10 ml进一步稀释至10～20 U/ml，用30G针头，采用网格状注射，注射间距为0.5～1 cm。它较传统注射方法注射的更表浅，皮内或者皮下注射，通常以看到白色皮丘作为标志[5]。由于每个点的剂量非常小，一般不超过0.2 U，且每个点的容量微小，药物弥散范围局限，注射精准，可以防止溶液不必要地扩散到更深的肌肉，从而保留更多的肌肉功能，减少常规注射引起的表情僵硬、不对称等并发症，使其看起来更自然[5-7]。鉴于此，本文就肉毒毒素微滴注射祛除上面部动态皱纹、改善下颌轮廓、提升中下面部、嫩肤、改善肤质等方面的研究进展综述如下。

    1 肉毒毒素微滴注射的除皱效果

    在传统的面部注射除皱中，很多就医者会出现早期面部表情僵硬、微笑时不自然及眉毛活动不自如等不良反应。Kenneth等[8]早在2005年采用多点微量注射的方式对227例就医者双侧眉部及眉间区域注射浓度为33 U/ml的肉毒毒素，结果发现此方法在有效减少额头纹及眉间纹 ......