张 雪，兰 东，宁淑华，冉立伟，于思思，张 杰

    (首都医科大学附北京朝阳医院皮肤与医疗美容科 北京 100043)

    瘢痕是烧伤、创伤等导致的皮肤组织发生的病理变化，临床上以瘙痒及疼痛为主要症状[1]，若创面发生过度修复，成纤维细胞的大量增生、胶原基质的过度沉积，容易发展成纤维增生性的真皮损伤，并进一步形成增生性瘢痕(Hypertrophic scars，HS)，或者瘢痕疙瘩[2]。随之而来的形象受损、功能残疾将对患者的生活质量产生严重的负面影响[3]。目前临床上治疗HS的方法有手术和非手术，非手术方法包括压迫、冷冻疗法、激光以及药物注射[4]。近年来，激光治疗被认为是治疗创伤性瘢痕和挛缩的一线疗法，激光技术的发展为HS和瘢痕疙瘩引入了新的治疗方案[5-6]。此外，HS病灶周围注射A型肉毒杆菌毒素(Botulinum toxin A，BTXA)被认为是目前预防、治疗HS最有前景的方法之一[7]。本研究旨在观察点阵CO2激光联合BTXA治疗HS的临床疗效，及其对患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子β1蛋白(TGF-β1)及基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平的影响，以期为寻求最佳临床治疗方案提供理论依据。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料：选取2019年2月-2020年3月本院收治的HS患者50例，按照随机数表法将其分为对照组和观察组，各25例。对照组患者男14例、女11例，年龄(32.56±3.16)岁，病程(3.58±1.26)月，病因烧伤6例，外伤16例，手术3例，瘢痕部位面部6例，躯干10例，四肢9例；观察组患者男15例、女10例，年龄(31.84±3.57)岁，病程(3.68±1.21)月，病因烧伤8例，外伤15例，手术2例，瘢痕部位面部8例，躯干11例，四肢6例。两组患者上述一般资料比较无明显差异(P>0.05)。

    1.2 纳入和排除标准

    1.2.1 纳入标准：①符合《现代瘢痕治疗学》[8]中的HS诊断标准；②未接受其他治疗；③病程2～6个月；④患者知情同意，并签署同意书。

    1.2.2 排除标准：①妊娠、哺乳期女性；②合并严重肝肾功能不全；③合并精神疾病或意识障碍；④过敏体质。

    1.3 治疗方法

    1.3.1 对照组：采用点阵CO2激光治疗 ......