仝朋飞，袁正江，陈煜华

    (河南科技大学临床医学院 河南科技大学第一附属医院 河南省显微外科研究所 显微外科 河南 洛阳 471003)

    手指脱套伤是手外科及显微外科较为常见的创伤之一，尤其是单纯的皮肤软组织套状撕脱，临床治疗难度大，疗效较差，曾被列为断指再植的禁忌症[1]，多被放弃再植，行截指或皮瓣修复。虽然皮瓣修复可以很好的修复创面，但难以替代手指特有的组织结构，常有臃肿、僵硬等外观及功能障碍，疗效不理想。所以再植一直被认为是恢复功能和外观的最佳治疗方法[2]。近年来，随着显微外科技术的不断进步及超级显微外科的出现，手指脱套离断伤的治疗取得了较大的进展，第二趾甲皮瓣修复患指也能恢复部分的外形和功能[3]，但再植术仍然是手指脱套伤的首选术式[4]。从2005年起笔者科室已开始尝试对各种类型的手指脱套伤进行再植，取得满意效果。现总结2011年-2020年病例，报道如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料：共收集手指脱套离断伤患者31例32指。男22例，女9例；年龄22～56岁，平均36.8岁；全部为脱套伤，拇指11指，示指8指，中指6指，环指5指，小指2指。把病例分为两组类型：I型为不同平面以远端单纯皮肤软组织脱套，骨关节肌腱保留于原位。此类共8指，其中7指甲床脱落，1指甲床完整留于原位。Ⅱ型为指骨间关节离断伴近端皮肤软组织脱套，末节或中节以远指骨包含于脱套组织中，伴有肌腱撕脱伤。此类共24指，其中19指完全断离，5指不全断离，有少量皮肤相连。

    1.2 手术方法

    1.2.1 麻醉：采用臂丛神经阻滞麻醉或指根神经阻滞麻醉。

    1.2.2 清创：用双氧水、生理盐水反复冲洗创面及离体组织，彻底清创，修整皮缘，清除污染及无生机组织，侧正中切口切开部分皮肤，显微镜下探查脱套组织中的血管神经。

    1.2.3 判断脱套离断指体能否再植：侧正中切口切开脱套组织皮肤，显微镜下找到脱套组织中的尺桡侧指固有动脉，修整指固有动脉断端，判断指固有动脉挫伤程度及是否有血管内膜剥脱。判断血管是否通畅的方法：对脱套组织中指固有动脉加压注入肝素盐水，如果可以从静脉流出，说明循环通畅，如果不能流出，表明循环受阻，可通过解剖指固有动脉，去除挫伤段血管，外模松解、取栓等方法常可使循环再通。如果脱套组织挫伤严重，皮肤挫灭，动静脉多段严重损伤且血栓形成，则不宜再植。

    1.2.4 骨关节修复：Ⅰ型脱套离断伤无需固定，如有关节囊、韧带损伤，则予以修复；Ⅱ型脱套离断伤若从近侧指骨间关节离断者，短缩融合或行部分关节重建修复关节囊及侧副韧带 ...... 濠电姷顣介埀顒€鍟块埀顒€缍婇幃妯诲緞閹邦剛鐣洪梺闈浨归崕鏌ョ叕椤掆偓闇夐柨婵嗙墛绾爼鏌℃担闈涒偓婵嬬嵁瀹ュ洠鍋撻敐搴′簼缂併劍姘ㄧ槐鎺戔槈濮楀棙效缂備椒绶ゆ俊鍥箟閹绢喖閱囬柣鏂垮濡差垶姊洪崫鍕殶濠殿喚鏁稿☉鐢稿醇閺囩偠鎽曢梺闈涳紡閸曨厾鏆梻浣烘嚀閻°劑鎮ч弮鍌滅當闁告侗鍠楁慨婊堟煢濡警妲哥€殿喖娼￠弻锟犲磼濮橆厾銈紓浣介哺缁诲牆鐣烽敐澶樻晬婵犻潧妫楅獮瀣⒑閸濆嫬顏撮柛銊ф暬閿濈偤鏁冮崒姘鳖啇濠电姴锕ら幊搴ㄥ磻瀹ュ洠鍋撳▓鍨灍婵炲弶锕㈤獮鏍川婵犲倻绐為柡澶婄墐閺呮粓宕洪崒鐐寸厓闁靛濡囬惌搴㈢箾閺夋垶顥㈤柟顖氱У閹峰懎霉鐎ｎ亙澹曞┑鐘茬仛閹稿墽绮堟径鎰仯闁搞儺鍓﹀Λ鎴︽煕鐎ｅ墎绉€规洘鐟ч幏鐘绘嚑椤掍胶绉虫俊銈囧Х閸嬬偛煤濡亽鈧帡鎳滈悽纰樻灃闁诲函缍嗛崑鍛存偂濞嗘挻鐓熼柕濞垮劚椤忋倝鏌嶈閸撴氨鍒掓惔銊ユ瀬闁归棿鐒﹂崵鍥煙鐎电ǹ孝妞わ絽銈搁弻宥夊Ψ閿斿墽鐣洪梺鎼炲妸閸旀垿宕归幆褉鍫柛鎰╁妽閺嬪墽绱撻崒姘殲闁搞劌娼℃俊瀛樺緞閹邦剛浼嬪┑鐘绘涧楗挳宕箛娑欌拻闁稿被鍊曢弸鏃堟煃瑜滈崜銊╁箯閿燂拷


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