张 晴，于晓云，陈晓芳，韩 星，姬东硕，胡守舵

    (北京中西医结合医院美容整形科 北京 100035)

    黄褐斑是以眼眶、两颊、额部、口角等处出现对称性淡褐色斑片为主要特征的色素沉着性皮肤病，皮损大小不一，边界清晰，多发于育龄期妇女，在临床中颇为常见。因其影响容貌美观，患者往往在精神及心理方面遭受极大的痛苦。西医治疗以脱色、抑制色素生成为主，见效快，但在停止临床干预后，容易复发与加重。中医治疗黄褐斑虽具有疗效相对持久的优势，但起效慢，患者经常因为失去信心而难以坚持。本研究运用面部围刺及穴位埋线联合调Q开关Nd:YAG激光综合治疗黄褐斑患者，取得了较为满意的疗效，与传统单一疗法相比，疗效稳定持久，现将结果报道如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料：采用随机数字表法，选取2019年1月-2021年1月就诊于笔者科室的60例气滞血瘀型女性黄褐斑患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组年龄30～46岁，平均(38.47±4.77)岁，病程2～7年，平均(4.70±1.49)年；对照组年龄29～48岁，平均(40.67±5.27)岁，病程3～9年，平均(5.00±1.60)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 纳入标准：①参考《黄褐斑的临床诊断和疗效标准》[1]，符合黄褐斑的西医诊断标准；参考《黄褐斑中医治疗专家共识》[2]中辨证为气滞血瘀型。主症：面部色斑较暗，成片状分布，边界清晰；次症：胸胁不舒，或经前乳房胀痛；月经不调；平素焦虑或急躁易怒。舌脉舌暗红或有瘀斑，苔薄白或厚，脉弦或弦滑、弦细。主症+次症任意一项+舌或脉象符合即可纳入；②女性患者；③在治疗前半年内没有接受过其他治疗；④对激光治疗无绝对禁忌证，并愿意服从医生的治疗安排；⑤患者签署知情同意书。

    1.3 排除标准：①皮炎及皮肤感染者；②颧部褐青色痣、Riehl黑变病及色素性光化性扁平苔藓、雀斑、咖啡斑、Albright综合征者；③妊娠或哺乳期女性；④合并严重的心肝肾功能不全、结缔组织疾病者；⑤瘢痕体质及术后不能坚持防晒者。

    1.4 治疗方法

    1.4.1 对照组：采用Q开关Nd:YAG激光治疗，根据患者皮损颜色及部位选取相关治疗参数(波长1 064 nm、频率10 Hz、光斑直径6 mm或7 mm、能量密度1.0～3.0 J/cm2)，每月1次，共治疗5个月。治疗过程中，治疗头与皮肤之间距离保持4～5 cm，治疗头垂直皮肤表面，在皮损处均匀照射，在色斑较深部位可适当增加次数 ......