张佳玉综述，顾 炜审校

    (1.辽宁中医药大学 辽宁 沈阳 110000；2.辽宁中医药大学附属医院皮肤科 辽宁 沈阳110000)

    寻常痤疮是一种好发于颜面、胸背等处的毛囊、皮脂腺慢性炎症性皮肤病[1]。皮损一般表现为粉刺、丘疹，严重时可见结节、脓疱，日久伴色素沉着等[2]。临床发现痤疮的发病不仅局限于青少年，成年女性的发病率也呈上升趋势[3]。青春期后痤疮分为持续性和迟发性两种，前者指从青春期开始直到中年皮损仍然持续存在，后者在青春期后(通常25岁之后)开始发病[4]。西医认为此病与痤疮丙酸杆菌、炎性损害、毛囊皮脂腺导管角化以及油脂分泌过多等密切相关[5]。青春期后痤疮，其发病机制尚不明确，多与日常生活习惯、体内激素水平、遗传、药物、化妆品等影响因素有关[6]。如今快节奏的生活方式，女性承担家庭和工作所带来的双重压力，易感焦虑、紧张甚至抑郁等不良情绪。临床研究表明：精神紧张是诱发痤疮发病或加重的重要影响因素[7]。痤疮属损容性皮肤病，在影响美观的同时，亦可加重患者的情志不舒，恶性循环，不利于病情好转。祖国医学将痤疮命名为“粉刺”、“面疮”。古代前贤多从肺、胃进行论治，明·陈功实《外科正宗·肺风粉刺酒齄鼻》：“粉刺属于肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不行而生酒刺也”。后代医家箕引裘随，将痤疮病因病机归纳为外邪、湿热、痰凝、热毒、血热、肝肾亏虚、冲任不调等方面[8]。又因女性善“郁”的生理特点，结合肝喜调达而恶抑郁这一生理特性，故笔者以“女子以肝为先天”的思想为指导，从肝的生理病理特点、肝经循行、女性痤疮与肝的关系、以及肝与他脏之间的关系这四个方面进行阐述，以兹为临床辨证论治女性青春期后痤疮提供新思路。

    1 历史源流

    清·叶天士《临证指南医案》载：“女科病，多倍于男子，而胎产调经为主要。淋滞瘕泄，奇脉空虚，腰背脊膂，牵掣似坠，而热气反升于上。从左而起，女子以肝为先天也”[9]。正式提出“女子以肝为先天”的理论思想。其所论述的女子，并非指所有女性，而是指育龄期女性。此外，叶天士还认为：“肝脏之病，较之他脏为多，而于女子尤甚”，《未刻本叶氏医案》云：“凡妇科杂，偏于肝者居半”[10]，均指出肝对女性尤为重要。肝主藏血，女性以血为本，更加佐证这一观点。后其弟子将叶天士学术思想进行总结：“奇经八脉，固属扼要，其次最重调肝，因女子以肝为先天，阴性凝结，易于拂郁，郁则气滞血亦滞”[9]。这与肝主疏泄，喜调达这一生理特点密切相关，可见女性青春期后痤疮患者不可忽略从肝辨治。金·刘完素在《素问·病机气宜保命集》中提到：“天癸既行 ...... 濠碘€冲€归悘澶愬箖閵娿儲韬ù锝堟硶閺併倝骞嶇€ｎ偅绨氱紒娑橆槹缁侊妇鎲撮崼鐔割槯闁哄啰濮电涵鍫曞蓟閵壯勭畽闁瑰瓨鐗旂粭鍛姜閽樺寮块柡鍌氭祫缁辨繈宕ｉ婵嗗幋闁哄嫷鍨甸～锕傚箹濠婂懎鍋嶇€殿喗娲橀幖鍛婂緞鏉堚晜鍩傞柍銉︾矎濞村棝鎯嶆担娴嬪亾濠垫挾绀夐悹鍥棑閸嬶綁宕欑拠鑼綄妤犵偞娲樺〒鑸电▔鐎ｎ偅鐓欓柣銊ュ閳ь剚绮庨弫鎼佹嚇閹寸姴顣奸柍銉︾箖閸ㄣ劑鍨惧⿰鍐ㄦ枾缂傚啯鍨块妴澶愬灳濠靛⿴鍟忛梻鍌ゅ枔閳ь剨鎷�


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