单次静注曲马多预防小儿斜视矫正术后全麻苏醒期躁动的观察(2)
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2010年2月1日
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超前镇痛,是指为防止或减轻术后疼痛而进行的术前镇痛干预,其依据是在伤害性刺激作用于机体之前采取一定的措施[4],防止中枢敏化,减少或消除伤害所引起的疼痛。而小儿斜视矫正术时间较短,约一小时左右,术前静脉给予曲马多可在足够长的时间内提供有效措施防止伤害性刺激的传入。从而减少术后复苏期因疼痛引起的负面影响。
Fan KT[5]等发现在手术结束前静脉给予曲马多1mg/kg,能有效降低小儿术后疼痛和躁动的发生率或减轻躁动程度。王玉珍及其同事研究发现曲马多2.5mg/kg术前使用比术后使用能明显减少腹腔镜胆囊切除术术后镇痛药的使用量,减轻术后疼痛,具有超前镇痛作用。考虑曲马多的超前镇痛作用,并且我们改进麻醉方法,术中使用喉罩通气,减少复苏期间咽喉刺激,我们选择术前静注曲马多1.5mg/kg。本项研究选择60例择期全麻下行斜视矫正术的患儿,随机分为曲马多组和对照组。曲马多组在术前静脉注射曲马多1.5mg/kg,对照组静脉注射相同容量的生理盐水。术中连续监测无创血压、心电图、心率、血氧饱和度。记录手术时间、麻醉时间、拔管时间并由另一位不知分组情况的医师评估拔管前两组小儿的评分及苏醒期间的躁动评分,观察拔管期间有无恶心呕吐、术后低氧血症、反流误吸等不良反应。对本研究结果分析如下:
术前静脉注曲马多对麻醉时间及拔管时间均无明显影响,提示了这种用法的安全性,这与曲马多的镇痛作用机制有关,由于曲马多对阿片类受体的亲和力低,因此治疗剂量不具有典型的阿片类药物的呼吸抑制等不良反应[6]。根据镇静评分,曲马多组镇静满意率为80%,对照组镇静满意率为60%,两组比较有显著性差异,曲马多组在苏醒期较对照组能够达到满意的镇静程度,曲马多组因为镇静不足引起的躁动发生机会要低于对照组。虽然曲马多组术后有深度镇静病例,但它与良好的镇痛一起有助于小儿术后情绪的稳定,减少了因疼痛及其它因素引起的躁动。因为评分系统建立在有肌肉反应的基础上,使用肌松剂将影响评分结果。因此,本研究麻醉维持过程中使用快速消除且消除彻底的肌松药,并且手术结束前半小时不使用肌松药。尽量排除肌松剂的影响。
总之,小儿斜视矫正术前静注曲马多1.5mg/kg可有效减轻术后的疼痛及手术的不适感,同时轻度镇静不影响清醒时间和呼吸恢复,可获得苏醒期良好的镇静镇痛效果,明显减少拔管期的躁动,而且对患儿生命体征、麻醉时间及拔管时间均无明显影响,临床使用剂量不会引起呼吸抑制等不良反应,是一种安全可行的超前阵痛方法。
参考文献
[1] 王海棠,刘敬臣.小儿全麻苏醒期躁动的原因及处理国际麻醉学与复苏杂志,2007.28(2):158-161
[2] Cole JW, Murray DJ, etc. Emergence behaviour in children:defining the incidence of excitement and agitation following anaesthesia [J]. Paediatric Anaesth,2002,12(5):442-447
[3] Kain Z, Caldwell-Andrewa A, et al. Preoperative anxiety and emergence delirium and postoperative maladaptive behaviors[J] ......
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