23例百草枯中毒患者的护理体会
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2010年2月1日
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【摘要】目的:探讨百草枯中毒抢救中的护理措施,以降低死亡率。方法:患者入院后,立即清除毒物,洗胃,防止毒物继续吸收,减轻对重要脏器及组织的损害;并及时进行血液灌流,吸附血液中的毒物,净化血液,在血液吸附灌流时严密观察病情变化;保持呼吸道通畅,加强消化道、口腔的护理,强化心理护理和健康教育,根据病情变化,采取综合的护理措施。结果:23例患者中治愈18例死亡5例,明显降低了死亡率。结论:在百草枯中毒的抢救中,护士积极配合医生采取综合的护理措施可明显降低死亡率,提高治愈率。
【关键词】百草枯;中毒;护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0046-01
百草枯是一种除草剂,在我国大量用于农业生产。其毒性强,具有腐蚀性,人体中毒后无特效解毒剂,死亡率高。我科于2008年11月至2009年8月共收治23例百草枯患者经过综合的护理措施收到了良好的效果现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:23例患者均有明确的口服百草枯病史,均符合百草枯中毒的诊断标准。其中男性8例,女性15例,年龄14-55岁,平均年龄为 30±岁。口服量、受累器官与死亡率的关系见表1。
1.2 治疗方法:①洗胃:0.9%氯化钠或5%碳酸氢钠洗胃,清除胃内残存的毒物;②导泻和吸附毒物:活性炭、思密达、硫酸镁、20%甘露醇经胃管鼻饲或保留灌肠;③床旁血液吸附灌流净化;④ 1.3结果:23例中毒者中18例治愈出院,5例死亡(其中3例自动出院,随访死亡)死亡率为22%。
2 护理措施
2.1 防止毒素继续吸收
2.1.1 洗胃:患者入院后应立即洗胃,胃管插入长度(50-60cm),选用生理盐水或碱性液进行洗胃,洗胃过程中要动作轻柔,避免损伤胃粘膜,同时要观察胃液的色、量、味。
2.1.2 清除毒物:应立即脱去被污染的衣物,用清水、肥皂水或弱碱性水将全身擦洗干净。给予思密达、甘露醇、硫酸镁、活性炭鼻饲及导泻;思密达既有吸附毒素的作用,又可减轻百草枯对胃肠道粘膜的腐蚀,起到保护作用。硫酸镁、甘露醇为渗透性导泻药,可以使毒素排出。鼻饲时应将床头抬高30°角(以免药液反流,发展成吸入性肺炎),动作宜轻柔,速度宜缓慢,避免胃管刺激咽喉部,造成消化道的损伤,同时还应观察有无消化道出血征象(观察胃管内有无咖啡色及红色胃内容物,患者有无柏油样便)。灌肠时应注意保护肛周皮肤,避免发生褥疮。
2.2 保持呼吸道通畅
2.2.1 百草枯中毒患者吸氧应严格限制,轻中度中毒禁止吸氧治疗,预防加重中毒,重度缺氧明显时PaO2<40mmHg[1],才给低浓度、低流量、短时间应用,达到70mmHg即可,禁止使用高压氧。
2.2.2 密切监测血氧饱和度变化,定时监测血气分析,如患者血氧饱和度低于90%或出现呼吸困难等应立即报告医生给予对症处理,必要时给与气管插管机械通气辅助呼吸。
2.2.3 百草枯可使口、咽部粘膜溃疡、肿胀,应做好口腔护理,并喷新净界或敷思密达以预防感染,促进溃疡的愈合。
2.3 血液吸附灌流护理
2.3.1 血液灌注器的冲洗液应先用5%的葡萄糖夜500ml冲洗,后用2000ml生理盐水冲洗,清除脱落的颗粒,并使炭颗粒吸水膨胀,同时排出气泡,最后用肝素盐水500ml冲洗。
2.3.2 血流速一般在100~180ml/min,血浆分离速度30～40 ml/min同时密切观察患者血压、心率及呼吸的变化[1]。
2.3.3 血液灌流最典型的不良反应是血小板减少,应遵医嘱定时监测血小板、凝血四项及血生化指标,观察有无出血倾向(动、静脉穿刺处有无渗血、皮肤有无出血点等)。根据检验指标随时调整肝素的泵入量。
2.4 心理护理[2]:百草枯中毒多因家庭纠纷而服毒。患者服药后精神紧张,情绪激动,甚至于对生命产生绝望,此时护士应耐心倾听,给予患者精神上的鼓励,对于年龄小的患者,更要给予加倍的照顾,使其树立信心,积极配合治疗[3]。
2.5 营养支持:中毒后1-3天禁食水,给予肠外营养支持,如病情许可,3天后先从清流食开始,逐渐过渡到普食,但由于药物的烧灼,患者的口、咽部粘膜发生溃烂,患者由于疼痛而影响进食,护士应做好口腔护理,并耐心解释,鼓励患者尽早经口进食,以保证营养的摄入,对于口腔溃烂严重的患者可以用利多卡因局部喷雾麻醉后进食以减轻疼痛。
3 并发症的护理
3.1 肺纤维化
3.1.1 抗氧化剂与免疫抑制剂应用的护理:
(1)山莨菪碱:抗胆碱能药物能明显提高ALI患者的氧分压,血氧饱和度和氧合指数,缓解呼吸困难。但对中枢神经系统具有兴奋作用,应观察患者的躁动与是否与使用该药物有关。
(2)百草枯是一种电子受体,吸入人体后可分布于各组织器官,特别是肺脏,维生素C、维生素E、乙酰半胱氨酸等药物能消除氧自由基活性及抑制免疫反应,从而改善症状。
3.1.2 激素应用的护理:早期肺部主要为化学性肺间质性病变,肾上腺皮质激素可消除炎症及预防肺纤维化。但应用激素类药物可出现高血糖、高血压、应激性溃疡、骨质疏松、眼压增高等副作用,治疗中要监测血压、血糖的变化,观察有无消化道出血征象。
3.1.3 竞争剂应用的护理:维生素B1与百草枯的化学结构式同为季胺类,有拮抗作用;普萘洛尔可与结合于肺组织的毒物竞争,使其释放出来,使用时应观察心率及心律的变化。
3.2 急性呼吸窘迫综合症(ARDS)
(1)保持呼吸道通畅。
(2)机械通气的护理,给与高PEEP(呼气末正压)、低VT(潮气量)的双水平正压通气,使塌陷的肺泡膨胀,增加肺的有效循环血量,改善缺氧。但不能随意调节氧浓度,氧浓度<23%,对于氧合指数低的患者,可以采用肺复张术。(是在可接受的气道峰压值压范围内,间歇的给予较强的复张压,以期促使塌陷的肺泡复张,进而改善氧和)。
(3)液体管理:ARDS患者应限制液体的入量,注意晶胶的比例及输入的顺序,根据病情尽量使其维持在负平衡。
4 健康教育
百草枯大多是在农田或果园使用,因此多数服毒患者都来自农村或郊区,都是文化层次不高或者对百草枯药物的毒性不了解,应该加强对买使用百草枯药物人群的教育,告知其药物对人体损伤的不可逆性,并加强药物的管理。患者出院应该告知其治疗效果,嘱其定期复查。
5 体会
百草枯是目前全世界使用最广泛也是毒性最大的除草剂之一,中毒后肺部病理演变过程最快:1～7d为炎症反应,肺水肿和出血,7～14d出现机化和修复改变,21～45d明显的肺纤维化和纤维瘢痕[4]。笔者通过23例百草枯中毒病例抢救护理体会到①早期洗胃、导泻及服用吸附剂,多次血液透析加血液吸附灌流直至血和尿中毒物消失,效果较好 ......
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