无疤痕祛除面部色素痣及其他皮肤损害
http://www.100md.com
2010年2月1日
 |
| 第1页 |
参见附件(760KB，1页)。
【摘要】目的:为了改进治疗面部色素痣及其他皮肤损害的无疤痕治疗措施。方法:回顾介绍近几年我院应用微梭形切口,无疤痕修复祛除体表部位微小病损531例的治疗情况,并对不同的方法进行比对分析。结果:在本组观察的病人中,应用上述方法治疗,均取得了良好的结果,愈后都没有产生疤痕,及其他痕迹,治疗效果显著。结论:作者认为,无疤痕祛除面部色素痣及其他皮肤损害的治疗方法,经验值得推广,是这类病人的优选治疗方法,本文还通过近几年来对面部微小病损的无疤痕手术经验,结合近年来对疤痕形成机理,组织愈合机理的研究成果,提出了,组织局部自控的疤痕形成内分泌理论及皮肤张力最小单位的新概念,望同道共同探讨。
【关键词】微梭形切口;无疤痕修复;微小皮肤损害
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455(2010)08-0052-01
面部及身体其他部位的色素痣,微小的疤痕等的皮肤损害,在美容外科是非常常见的情况,怎样给其以良好的治疗,在临床上也是各有各的经验,也大部都能得到良好的效果,但是要想得到完全无痕的处理,是很多医生与病人共同追求的目标,近年来我院美容科在这方面进行了细致的观察,得到一些经验,与广大同道共同探讨。
在临床上,对于小的色素痣,大都喜欢用激光,冷冻等方法,这些方法有个共同的特点就是破坏性的,但是破坏了以后都是只破坏,不行人工修复,等待机体自行修复愈合,这样就出现一个问题,损伤浅了就会出现祛除不彻底,重了就出现皮肤微小的凹陷性或增生性疤痕,让病人苦不堪言,医生也是相当无奈,笔者认为这是方法决定的结果,针对以上情况,我院在门诊上对这些病人及经过以上治疗出现疤痕的病例进行了微创手术处理,不但使病损祛除彻底,还不会遗留痕迹的效果,下面就治疗的一些情况进行总结如下:
手术方法:局部常规消毒铺巾,用1%利多卡因局部侵润麻醉(用皮试针头,或胰岛素注谢针头最好),用尖刀或显微外科组织剪沿皮纹方向微梭形祛除皮损,可用手术放大镜操作,检查切除彻底,创缘整齐,用6-0或8-0的无创显微线缝合对齐, 皮肤清洗干净,用小块医用透明胶覆盖微切口,手术完毕后,5天可以折除缝线,基本上半月时间就可以完全恢复无痕。
病例情况,从2000年至今,我院门诊统计共治疗这类病人531例,其中女性500例,男性31例,年龄从12至62周岁,病损集中在面部,占90%以上,病损的面积在0.5-3mm直径,均沿皮纹方向微梭形切口切除病损,较小的病损大部限制在皮肤以内,个别大的皮损切至皮肤全层,切除后用6-0或8-0无创显微线缝合创口,然后用医用透明胶覆盖创口,术后保持术区的清洁干燥,并口服消炎药物,面部5天拆除缝线,其他部位7-10天拆除,本组病例均一期愈合,随防病人,15天内术区皮肤稍红,15天后全部恢复正常,与其他部位皮肤没有区别,详细病人情况如表1:
注意事项:
(1)切除皮损时一定要按照皮纹方向切除,并设计成微小的梭形,以便于缝合,缝合后张力最小,如果不能确定皮纹的方向,可先沿皮损方向切除再根据皮肤张力线方向修成梭形,这样更为可靠。
(2)皮损切除一定要彻底,特别是色素痣,为了精确切除可借用用术放大镜,以免切除过多增加手术难度,切除不彻底要再次手术。
(3)切除缝合时,微切口底部一定不能留有死腔,要切实完美对合,这样才能保证愈后不留任何疤痕。
(4)如果皮损较大,又系皮肤全层切除,缝合张力大时,一定要在皮下行减张缝合,以免在愈合时出现疤痕。
讨论:
(1)随着人们生活水平的提高及医疗技术的日新月异的发展,人们对于疾病的治疗从观念上已经彻底改变,也从单一的治病转变成了微创的治疗,甚至要无痕的处理,以前看似平常的疾病,在现在用老的眼光与方法,已经达不到要求,甚至造成纠纷。我们对于这一类疾病的探讨就是基于这样的考虑,过去的起掉黑痣留下麻子的现象肯定是行不通的。
(2)微创切除不是一个新奇的方法,只是把现有的技术更精细一些,不怕费时费力而已,但能给患者以良好的治疗,笔者认为也是我们值得推广应用的办法。
(3)面部的色素痣同时也是一个容易恶性变的皮肤损害,外界的不良刺激可以加速或促成其恶性变,特别是激光,冷冻,高频电等,故在治疗这些病时往往是不治则已,治则彻底,更易出现疤痕的情况,而微创切除对组织影响极少,可以免去不良变化之虞,从这方面也不失是一个优选的治疗方法。
(4)对于微小的疤痕,它大部是由于不当的治疗遗留下来的,所以再次的治疗,也只有用这种微创的治疗方法来修复,别的没有很好的办法,故对于这样的病人,这是一个很好的治疗途径,更值得推广应用。
(5)治疗的机理,疤痕形成的机理与皮肤胶原有关,理论上是只要有伤口愈合就会有胶原纤维的增生,原理是伤口的机化,纤维替代,收缩,结合的过程,纤维增生是各种创伤修复在无特别诱导下的共性,愈合后再有条件的修复,这是由于局部产生的多种生长因子的原因,而这些生长因子的产生是由于伤口局部的一些情况自动控制的,其主要原因有张力原因,异原组织,异物等的刺激,要想减少疤痕的形成,就要从这些方面下功夫。
故在手术时,要求缝合时无张力,对合严密,尽量控制切口线的长度,必要时可分期手术,笔者观察,伤口在5mm以内的切口,缝合时严密对合,基本上没有疤痕的形成,这可能与皮肤的最小张力单位有关,皮肤部位不同,个体不同也有不同的张力单位存在,具体的体表分布还有待进一步研究,初步认为,可根据个体情况观察皮肤张力纹理,来确定张力单位大小,可以基此来适当预防切口疤痕的产生。
再者是同样的组织形式的紧密结合的情况下,很容易结合,而且疤痕很轻微,这是由于局部无异原物质的刺激,组织处在稳定的内环境中,理论上不产生变态反应,不促使局部组织产生促纤维,促愈合等疤痕形成的相关因子,故可使疤痕不形成,或很少形成。
所以也可以说:预防疤痕产生的过程也就是无张力,无出血,对合严密的手术修复过程 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(760KB，1页)。