平阳霉素+90锶敷贴治疗瘢痕疙瘩的临床观察
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2010年2月1日
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【摘要】目的:观察平阳霉素+90锶敷贴治疗瘢痕疙瘩的效果。方法:对厚度超过3mm的瘢痕,先行疤瘢下注射平阳霉素1-4次不等,待疤瘢软化变平,小于3mm后,再用90锶敷贴释放射线敷贴治疗1-2疗程,随访观察疗效。 结果:全组病人治愈率达93%,好转率100%,总有效率100%。 结论:应用平阳霉素+90锶敷贴治疗瘢痕疙瘩的有效手段,对新旧疤瘢治愈率高,较单一方法疗效高,观察1-2年未见复发。
【关键词】平阳霉素; 90锶敷贴; 治疗 ;瘢痕疙瘩
【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0069-01
瘢痕疙瘩是一种由于纤维母细胞增殖及凋亡平衡失调所导致的一种疾病[1]。属于皮肤表面瘢痕体质一种特异性改变,常引起局部痛痒及皮肤美观,目前治疗瘢痕的方法很多,但效果均不理想。我院自2000年7月-2008年8月,对86例瘢痕疙瘩进行上述方法治疗,取得满意疗效,现报道如下:
1临床资料和方法
1.1 一般资料:2000年7月-2008年8月,本院对治疗的瘢痕疙瘩患者86例,均选择瘢痕厚度超过3mm为治疗组,男性51例,女性35例,年龄12-70岁,发病部位(有的患者为多部位),面颈6例,肢体30例,胸背34例,腰腹16例;其中首次治疗56例,经过其他手术、激光、硬化等治疗复发有30例。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前常规行血常规、胸透等检查,结果正常者可接受治疗,将平阳霉素用生理盐水和2%利多卡因注射液稀释,注射剂量根据病变部位、病理情况,病程长短及面积大小和患者年龄确定;一般每次注射剂量不超过8mg,最大剂量不超过16mg,病变面积小者可作一点扇形注射,面积大者可分点扇形注射,一般选用1ml含平阳霉素2-4mg,一般注射至局部变白稍肿为佳,注射后1-3天局部可起水疱、结痂,2周左右痂皮脱落,是瘢痕缩小程度,厚度小于3mm则进行敷贴治疗,瘢痕厚度大于3mm,则重复注射,一般注射2-3次,本组最多注射治疗4次。
1.2.2 上述治疗后,待结痂脱落,示瘢痕变软变薄,约厚度为3mm之内,选用中国原子能科学院同位素所研制生产的90锶皮肤敷贴器,规格有Xmm,根据病变大小选用;以3-4mm厚的橡皮保护瘢痕周围正常组织,照射区域大于瘢痕边界外3-4mm,将90锶皮肤敷贴器置于皮损处,每次4-5Gy/m2,1次/日,连续10天为1疗程,8-12周复查,效果不佳,再行1疗程。
2 结果
2.1 疗效判定标准[2]:治愈:痛痒症状消失,皮损全部变平,一年后不复发;有效:痛痒症状消失或基本消失,皮损有60-70%变平,无复发;无效:痛痒症状仍存在,皮损无变化甚至增大。
2.2 结果:治疗后随访1年,治愈80例,有效6例(面积较大,多次治疗后纤维化明显的患者,疗效差),无效0,总有效率100%。
3 讨论
瘢痕疙瘩系皮肤损伤后成纤维细胞过度增殖引起的过度产生胶原纤维和毛细血管、形成大量的胶原纤维团,能引起刺痛、烧灼感和瘙痒等临床症状,并可引起功能障碍的一种良性肿瘤[3]。其发生与遗传因素、成纤维细胞生物功能异常、细胞因子综合作用和胶原代谢障碍等相关,是一种特殊类型的瘢痕,是一种难治性皮肤疾病,以超过原始边缘向正常组织扩展和过度的胶原沉积为特征,有明显的家族遗传性,是常染色体的显性遗传。
平阳霉素为一种抗肿瘤药物,它能抑制血管内皮细胞增生[4],临床上治疗各种血管瘤,抑制瘢痕组织血液供应,使瘢痕组织坏死液化,另外平阳霉素还能抑制胶原合成酶的活性,使胶原沉积得以控制[5]。平阳霉素治疗优点是无免疫抑制作用,一般累计治疗剂量不超过50mg,远远达不到抗肿瘤治疗的300mg剂量,故安全可靠[6]。
瘢痕疙瘩是在皮肤受到创伤后增生过度形成的皮肤增厚,在组织中有过量胶原沉积和纤维细胞增殖形成组织快,失去正常伤口形态;用90锶皮肤敷贴治疗可以使增生过快的皮肤病变组织细胞分裂减慢,分裂时间延长,直至产生增殖死亡。90锶皮肤敷贴治疗局部作用使病变组织失去原来的生物学规律,病变细胞的酶系统活性被抑制,细胞代谢严重紊乱,使细胞繁殖能力显著降低;β射线的作用还可以使炎症性细胞的渗透性发生改变,随之收缩纤维化,最后炎症性细胞组织被正常组织代替,顽固性炎症消失,从而出现治疗效果。
瘢痕疙瘩是皮肤科和整形外科的常见病,治疗颇为棘手,治疗方法较多,多主张综合治疗,结合患者病史,临床表现以及发病部位、大小、质地、形态等全面评估,制定全面的治疗方案。我科选择厚度超过3mm以上的瘢痕疙瘩,先皮下注射平阳霉素1-3次,待瘢痕变软变薄,厚度变为3mm之内,加用90锶皮肤敷贴治疗,疗效明显,对于多次治疗复发或疗效差者,通过我科方法治疗仍然有效,但较首次治疗者效果差。90锶有90%的射线被3mm以内的皮肤及组织吸收,治疗时不易损伤深层组织,由此可见,90锶治疗简便,无副作用,值得临床推广使用。
参考文献
[1] LouS,Benathan M.Raffoul W et ab Abnornmal balance proliferation and apoptotil and apoptotil cell death in fibroblasts derived from feeloidlesions [J] ......
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