高血压脑出血的外科治疗(2)
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5.2血肿类型及血肿量:高血压脑出血的分型繁多。马景监根据出血部位把幕上出血分为浅表型(外囊、壳核及皮层下)、深部型(内囊、基底节区)、脑室型；幕下出血分为外侧型(小脑半球)、中间型(蚓部和脑干)、混合型(蚓部加小脑半球)。据统计幕上深部型死亡率为16.7%，而浅表型死亡率较低，幕下中间型和混合型病死率分别为11.6%和16.7%，外侧型病死率低。血肿破入脑室可明显增加病死率，影响病人的预后。王永和等[8]报告，血肿破入双侧脑室加Ⅲ、Ⅳ脑室8例，死亡5例，占625%。胡家正等[9]报告脑室引流及尿激酶冲洗治疗脑出血破入脑室32例，死亡13例，占40.63%。
血肿量是直接关系到预后的重要指标之一。血肿量愈大，对脑组织损伤愈大，手术效果也愈差。重要部位如桥脑、丘脑、内囊等处的血肿，即使很小其手术效果也不佳，而大脑半球白质内的血肿即使很大，术后也能获得良好的疗效。
5.3手术时机:脑出血致死病例多在早期，而早期手术势必带来很多不理想的结局。但是早期需手术者多说明出血猛、出血量大，急需清除血肿减压，如不处理生存机会很少。从挽救生命出发，外科手术优于内科治疗。根据脑出血后一系列病理生理变化，近年来超早期手术已被广大医生接受且获得了较满意的疗效。
5.4其他因素:①发病年龄与血压：Mckissock总结一组病例结果为有高血压者手术死亡率58%。血压正常者死亡率为35%。车万民报告年龄在70岁，血压在24/12.7kPa以上的病例术后死亡占80%[10]。②消化道出血：是下丘脑、脑干与边缘系统严重受损的表现。有人统计1003例脑出血，合并消化道出血191例(19%)，死亡168例，占80%[11]。③继续出血：Joseph(1990)[12]报告继续出血率占研究病人的75%。诸晓凡等[13]报告对50例脑出血尸解病例研究，结果证实在脑出血死亡病例中，继续出血约占52%，因此认为高血压脑出血继续出血是导致病人死亡的重要因素。④全身综合情况：高血压合并有心、肺、肝、肾功能障碍者手术效果不佳，合并糖尿病者手术危险性更大，多脏器功能衰竭(Multiple Organ Failure, MOF)严重影响高血压脑出血的预后，病死率极高。
综上所述，高血压脑出血的手术治疗已成为了一种趋势。高血压脑出血手术预后与出血类型、出血量、有无穿破脑室和继续出血、发病年龄、意识状态、血压水平、有无重要器官疾患，有无并发症等因素有关。只要掌握好手术适应证、手术时机和手术方法、防治各种并发症，就能提高手术的成功率，从而提高高血压脑出血病人的生存率和生存质量。
参考文献
[1]薛庆澄，主编.神经外科学.天津科学技术出版社，1990:345
[2]阎洪法，龚惠云，左鸿，等.高血压脑出血的内外科治疗效果对比研究.脑与神经疾杂志，1996；4(3)：153
[3]胡家正，陈立强，席考庄，等.高血压脑出血的外科治疗进展.国外医学(神经病学神经外科分册)，1994；21(6)：307
[4]隋帮森，主编.脑血管疾(MR.CT.DSA与临床).北京：人民卫生出版社，1994：222
[5]马景监，杨树源，鲁玉华.高血压脑出血的分型与治疗.中华神经外科杂志，1995；11(1)：35
[6]胡家正，陈立强，席考庄，等.高血压脑出血的外科治疗进展.国外医学(神经病学神经外科分册)，1994；21(6)：307
[7]朱毅，李原泽，韩世福，等.立体定向手术治疗超早期高血压脑出血的临床实验研究.中风与神经疾病杂志，1995；12(4)：216
[8]王永和，吴玲，张文阁，等.手术治疗高血压脑出血129例临床分析.淮坊医学院学报，1996；18(1)：53
[9]胡家正，黄思庆，陈鲁芹，等.脑室引流及尿激酶冲洗治疗脑出血破入脑室.微侵袭神经外科杂志，1997；2(1)：56
[10]车万民 ......
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