1例植入型心律转复除颤器(ICD)护理体会(2)
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4.2防止起搏电极脱位：患者入住CCU病房后，保持室内安静，绝对卧床3天，术侧肢体制动3天，1周内限制左侧手臂大幅度活动，必须向患者讲其意义，告知患者必须坚持，防止ICD电极脱位。3天可下地活动，术侧上肢只能在45°范围内活动，不能过度上举或外展，术后6周内避免抬举2.5kg的重物[2]，以利于电极与周围组织紧密粘附。
4.3切口护理：术后无菌敷料包扎、固定，囊袋局部0.5kg沙袋压迫6-8h，密切观察切开有无渗血、红肿、痛以及囊袋皮肤的颜色、张力，囊袋内有无积血。每天换药1次，以安尔碘消毒手术切口部位后，无菌纱布覆盖，保持局部清洁，防止ICD置入相关并发症的发生，如皮囊红肿，排斥反应等[3]，同时告知患者注意保护切口，避免碰撞。
4.4心理支持：监护病房的气氛使患者感到压抑，产生紧张、恐惧心理，同时担心预后，表现为焦躁、忧虑。ICD虽然能迅速有效地转复室性快速心律失常，预防心脏性猝死率，但是反复放电，尤其高能量电击，患者发生明显不适感，胸部有发热和触电频死感觉，从而加重患者紧张、恐惧、焦躁、忧虑，继而使交感神经张力升高，而患者本身心肌受损，故易产生胸闷、心悸及恶性心律失常。所以我们给予同情和理解，以周到的生活护理和和蔼乐观的态度安慰患者，耐心听取患者的倾诉。对患者进行冠心病知识的教育，告知患者ICD产生的电量非常小，不会对人体有不利的影响，多给患者以积极的暗示，介绍成功的病例，解除患者思想顾虑，树立战胜疾病的信心，积极的配合治疗。
4.5饮食指导：术后给予高维生素、水果。术后第1天一般给予进软食，易消化的食物，保持大便通畅，指导患者自行排便，防止用力排便带来的危险，防止ICD电极脱位，必要时使用缓冲剂。
5出院指导
5.1植入ICD对许多患者来说，是一种新生活的开始，但是告知患者安置ICD后并不等于疾病治疗的结束，仍要坚持原发病的治疗。安置ICD后前3个月每月检查1次，以后每3个月复查1次，第2年可半年随诊1次。如果有放电不适、放电无效或反复放电，出现胸闷、心悸、眩晕、黑蒙等症状，应及时就诊。
5.2ICD能及时终止恶性心律失常，降低心律失常性死亡，并不能减少心律失常的发生，ICD术后继续服用抗心律失常药物十分重要，可以减少心律失常的发作次数、减少ICD放电次数、减少或消除误放电的诱因，由此可以减少ICD的电能消耗，并延长ICD的有效使用寿命。耐心向患者解释坚持服用抗心律失常药物的目的、方法、注意事项，不得自行停药或减药，取得患者配合，达到预期的疗效。
5.3指导患者建立健康生活方式，可正常工作、劳动和锻炼，但避免过度疲劳和大幅度剧烈运动。戒烟、酒，不饮咖啡，保持开朗、乐观的心境，养成良好的生活规律。一般家用电器可正常使用[4]，如微波炉、电视、电脑，手机可以使用，但须放在对侧接听，远离ICD15cm以上。避免使用热疗仪，远离强磁场区域，如工业转换器、雷达、带有射线装置的玩具等，禁止核磁共振检查。随声携带ICD植入卡，卡上有患者信息，(包括植入ICD型号、日期、起搏器阈值、频率等)，如遇危急情况便于其他医务人员等了解ICD植入的情况，以便及时处理。
6小结
近几年，自ICD开发以来，已经逐渐被应用于临床,因此要求我们具备一定的理论及装植技能，术前、术后做好心理护理，术中密切观察病情变化，术后严密监护，同时做好随诊和相关康复指导，为安置ICD患者提供全面的身心护理，提高患者生活质量和生命保障。
参考文献
[1]陈新，孙瑞龙，王方正.临床心电生理学和心脏起搏[M].北京：人民卫生出版社，1997，1035-1049
[2]赵庆华.起搏器术后远期并发症的处理.中华护理杂志，2000，35(7)：442
[3]Grimm W, FloresBF, MarchlinskiFE ......
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