血液灌流串联血液透析抢救急症中毒的分析
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【摘要】目的：探讨血液灌流(HP)串联血液透析(HD)治疗急性重度中毒的应用价值。方法：用HP与HD串联治疗急性重度中毒70例,与单纯HD或HP治疗急性重度中毒37例进行对比分析。结果：治疗组患者昏迷清醒时间及平均住院时间均较对照组明显缩短(P<0.05),治疗组治愈率(97.24%)相对于对照组(78.11%)两组之间差异有显著性(P<0.01)。结论：HP串联HD治疗急性重度中毒并发症较少且较轻,病情恢复较快,治愈率高。
【关键词】中毒/治疗;血液灌注;肾透析
【中图分类号】R595.4 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455(2010)11-0184-01
各种中毒在临床上很常见,死亡率高。我们近12年来通过血液灌流(hem perfusion,HP) 串联血液透析(hem dialysis,HD)治疗急性重度中毒,获得满意效果,现报道如下：
1对象和方法
1.1对象：以HP串联HD治疗的重度中毒70例为治疗组;而以单纯HD或单纯HP治疗的重度中毒37例为对照组。两组病例均符合各类中毒的诊断标准,并具备如下重度中毒指标的1条或1条以上:①昏迷、脑水肿、抽搐或肌颤; ②休克; ③肺水肿或呼吸衰竭; ④明显心肌损害或急性心衰; ⑤明显肝肾损害或急性肾功能衰竭。治疗组:男25例,女45例,年龄15~65(平均36)岁;有机磷农药中毒37例,灭鼠剂中毒9例,安眠药及抗精神病药中毒14例,鱼胆中毒1例,蛇毒中毒1例,甲酚中毒1例,毒蕈中毒2例,乙醇中毒2例,四氯化碳中毒1例,除草剂中毒2例,中毒至净化时间为2~18 h。对照组:男14例,女性23例,年龄14~61(平均33)岁;有机磷农药中毒19例,灭鼠药中毒6例,安眠药及抗精神病药中毒6例,鱼胆中毒1例,除草剂中毒2例,乙醇中毒2例;有机磷中毒1例;中毒至HD或HP时间为2.5~15 h。两组病例中除蛇毒中毒、甲酚及四氯化碳中毒外,其他均系口服中毒。两组在治疗前主要临床表现见表1：
1.2方法:两组都常规进行综合治疗,包括给予洗胃等清除毒物,解毒剂应用等。对照组在综合治疗基础上,再行单纯HD或HP,采用碳酸氢盐透析液常规HD 4~5 h,或采用爱尔炭肾HP 2~2.5 h。治疗组在综合治疗基础上,再行HP加HD,先HP治疗2 h,再行HD 3~4 h。多数患者联合治疗一次,部分患者隔日继续行单纯HD(以合并肾衰为主),仅6例患者重复HP(有毒物继续吸收及出现肝肾损害为主)。
2结果
两组患者治疗结果，见表2。
由表2可见:治疗组治愈率明显高于对照组(P<0.01);治疗组患者昏迷清醒时间、住院时间均较对照组明显减少(P值分别<0.01和<005),死亡率较对照组显著降低(P<0.01)。
3讨论
血液灌流被认为目前临床上用于抢救药物和毒物中毒优于血液透析和腹膜透析等常规血液净化的治疗方法[1]。珠海丽珠树脂灌流器,是由苯乙烯/二乙烯苯聚合而成的大孔高分子聚合物,属中性大孔树脂,其特点吸服容量大,吸附速率高,血液相溶性好,具有相对吸附特异性,主要吸附分子量为500~5 000 D的中分子物质(MMS),特别对蛋白质结合紧密的毒物或脂溶性高的毒物有较强的吸附力。但血液灌流只能清除毒物本身,不能改变毒物引起的病理生理改变。尤其在中毒并发多器官功能障碍时就显示出单一HP治疗的局限性,HP/HD治疗,可相互取长补短,血液灌流能与血浆蛋白竞争毒物药物,吸附毒物药物,从而有效,快速将毒物、药物、从血液中清除。血液透析可清除水溶性的高毒物、药物、同时可通过超滤脱水,纠正电角质及酸碱失衡,改善肺水肿,肾功能。HP与HD串联可以依靠透析机加温透析液从而使血液加温,不必另外增加加温装置。使用HP串联HD治疗急性毒物、药物中毒并发多器官功能障碍时应注意:①凡口服中毒者要及时、彻底洗胃,服药立即洗胃效果最好,必要时48 h也应洗胃; ②器官支持治疗,使用拮抗药物要及时、足量。乐果中毒患者阿托品要适当延长用药时间; ③HP时间每次2~3 h,需要延时者要更换灌流器,因树脂吸附剂3 h趋于和; ④HP/HD治疗过程中本组有21例第1次治疗时发生低血压<900/60 mm Hg,应注意血压监测,及时输注多巴胺等血管活性物质; ⑤因灌流器对血小板有不同程度破坏作用,HP/HD治疗前后监测血小板,血小板降低较明显者(<70×109/L),第二次治疗时可用200 ml全血预冲管路、灌流器; ⑥毒物、药物中毒并多器官功能障碍者大多存在机体分解代谢加强,固应注意加强营养,支持治疗[2,3] ......
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