喉癌全喉切除术患者出院时系统的健康教育
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【摘要】目的：加强对喉癌全喉切除术后患者出院的健康教育，使患者完成角色的转换，增强生活的信心，特别是造瘘口的护理，可以减少肺部感染的几率及其他的并发症的发生，提高患者的生活质量。方法：运用健康教育卡片、文字、口头讲述加现场操作等方法，从心理护理、日常生活、造瘘口的护理、对异常情况及时发现并就诊等几个重要方面进行系统的健康教育。结果：通过对喉癌全喉切除术后患者出院时系统的健康教育，可减少并发症的发生。结论：加强对喉癌全喉切除术后患者出院的健康教育，使患者增强了生活的信心，适应角色的转换，可减少并发症的发生，提高生活质量。
【关键词】喉癌；全喉切除术；出院；健康教育
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)11-0191-02
喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率目前有明显的增长趋势，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的7.9%-35%[1]。根据患者病变范围的大小，行部分喉切除术或全喉切除术。部分喉切除术的患者，如果没有并发症可以拔管，呼吸不改道，患者出院后护理量相对较少。而全喉切除术的患者需面对自我形象的改变，社交困难，造瘘口的护理等等，产生恐惧焦虑、厌倦、对社会生活的退缩[2]等等，难以适应角色的转换。所以，笔者专门就全喉切除术的患者提出系统的健康教育。
1临床资料
我科自2006年1月至2010年1月，共行全喉切除术16例，全部为男性患者，最小年龄为40岁，最大年龄为71岁平均年龄为54岁。文化程度文盲为3例，小学4例，初中6例，中专及以上3例。出院时均带有气管套管，对于文盲患者，采取现场演示操作，将出院健康教育卡片给家属，教会家属系统的护理方法。有文化的患者直接面对他们，对他们均采取系统的健康教育，大多数患者恐惧焦虑情绪缓解，增强了生活的信心，逐步适应角色的转换。
2系统的健康教育
2.1心理护理：出院前几日应加强与患者及家属的交流，了解患者的感受，找出患者恐惧焦虑的原因，对因进行心理疏导。一方面强调将要康复出院回家的喜悦，另一方面，我们将会对其所恐惧焦虑的事项行现场指导，给予文字、卡片等详细介绍，解除患者的恐惧焦虑情绪。
2.2日常生活的指导
2.2.1纠正以往吸烟、饮酒等不良行为习惯，倡导健康的生活理念。
2.2.2随时用无菌纱块遮盖气管套管口，可以预防异物及阻挡灰尘进入，避免到尘土飞扬及人多的场合。避免淋浴及水上运动，如果盆浴，水距套管口至少20公分以上。随身携带卫生纸、小镜子、纸笔等备用。
2.2.3夜间睡眠时，需留陪一人，特别是寒冷的冬季，避免棉被遮盖气管套管口引起窒息。
2.2.4室内保持适宜的温、湿度：室温以20-22摄氏度为宜，湿度以80%以上为宜，可以采取地面洒水，应用空气加湿器等方法。
2.2.5预防感冒及肺部感染：因为呼吸改道，空气直接自气管口进入肺部，少了正常人的鼻腔黏膜对空气的湿化、滤过等保护作用，极易引起肺部感染、肺结核等病。告知患者观察痰液的颜色、量、性质，对肺部感染迹象早发现、早治疗。加强营养，增强体质，可在清晨空气清新时，根据身体状况进行慢跑或者散步。
2.3造瘘口的管理
2.3.1出院前给患者备好套管刷、无菌纱块数包(最好是2块独立包装的，可避免污染)及胶布等。指导去医药公司购买剪刀、碘伏、84消毒液等用物。
2.3.2气管套管的护理：现场示范上、下及清洗消毒气管套管，然后指导患者及家属操作，患者可对镜子自己上下气管套管及行雾化吸入治疗，一方面，增强患者自己护理的能力，另一方面增强生活的信心。同时告知患者：气管套管需4-6小时煮沸消毒一次。勿私自调节系带的松紧，出现脱管或呼吸困难应及时就诊。
2.3.3敷料更换法： 每日或隔日更换气管套管垫1次，先消毒剪刀，再将无菌纱块从中间剪开小口，对准镜子将脏的气管套管垫取下，观察造瘘口周围皮肤，以碘伏棉签擦拭造瘘口周围皮肤，但应避开造瘘口，以免棉签脱落导致气管异物，然后将消毒好的气管套管垫垫好，以胶布固定。[3]
2.3.4指导患者出现痰液干痂的处理：加强气道的湿化，如配制糜蛋白酶稀释液自套管口滴入，增加清洗消毒气管内套管的次数。必要时可指导购买雾化机。并将雾化用药的药名及配制方法制成卡片交给患者，并指导雾化管道及药杯的消毒方法。
2.4发症的观察及处理：指导患者自检颈部两侧，如出现颈部包块或出现气管造瘘口局部包块、红肿、溢脓、不明原因的呼吸困难；不明原因痰中带血等异常情况应及时就诊。
2.5定期复诊：半月、一月、三月、半年、一年、两年等。
3讨论
通过对16例喉癌全喉切除术后患者出院时系统的健康教育，患者依从性高，复诊及时，未发生脱管及呼吸困难的并发症。有转移灶的也及时发现并治疗：有4例痰中带血的患者和3例出现颈部包块的患者也及时再次住院复查。患者自我护理能力增强了，也增强了生活的信心 ......
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