急性心肌梗死急诊介入治疗围手术期的护理(2)
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2.3.4手术肢体的护理：①观察穿刺局部有无出血、血肿：观察穿刺处敷料是否完整，局部有无出血、血肿极为重要。个别病例因压迫止血不彻底，或因静脉应用肝素或患者制动不够发生出血或血肿。故1小时内每15分钟观察1次，无异常后每1-4小时观察1次。如发生出血，易撤掉弹力绷带和纱布卷，重新加压包扎止血。压迫动脉时间一般为15-30分钟，应采用指压法，对于肥胖、老年、凝血功能异常的患者应适当调整压迫时间，确认无出血后，用弹力绷带加压包扎，其上用盐袋(重量约为1000g)压迫止血，一般压迫时间为6-8小时，对于儿童及情况特殊的患者压迫时间应做适当调整。术侧肢体保持伸直，24小时内勿弯曲。
②观察足背动脉搏动情况：如术侧足背动脉搏动较非手术侧足背动脉搏动弱或与术前比较明显减弱，应考虑为股动脉血栓形成，同时注意观察肢体皮肤温度及颜色是否正常，询问患者肢体有无疼痛、麻木及刺痛等，如有异常情况及时处理。
③观察有无下肢静脉血栓形成：支架术后患者术侧肢体24小时不能弯曲，对于某些患者，可因平卧位时下肢静脉血流速度减慢，加之弹力绷带加压包扎影响静脉回流，可致下肢静脉血栓形成，特别是术侧肢体，患者可有一侧下肢肿胀，皮肤略显紫色。因此，在患者制动期24小时内，应注意对肢体的按摩。但对有下肢静脉曲张或静脉炎的患者一定不要用力按压下肢。
2.3.5观察造影剂的不良反应：由于造影剂最终由肾脏排泄出体外，使用造影剂对肾脏有一定的影响，所以支架术后，尤其对老人、原有肾功能损害及心衰的患者，应注意观察介入术后的尿量[7]。
2.4出院指导：急诊PCI患者出院后应注意劳逸结合，3个月内禁止重体力劳动，预防感染，保持乐观的情绪，适当锻炼，增强抵抗力。合理饮食，以清淡为主，少食多餐，宜食用低盐、低脂、低胆固醇饮食，多食新鲜蔬菜、水果，戒烟酒，不喝浓茶。
复查：出院后如无不适，半个月来院复查一次，主要是心电图和凝血情况、血常规、肝肾功能、活动平板试验。以后1个月、3个月，半年复查，每年作平板实验。如有心绞痛发作，或运动平板试验阳性，最好复查冠状动脉造影。
3讨论
急性心肌梗死的急诊介入治疗是一种安全、有效的治疗方法，可有效降低疾病的死亡率，提高患者的生活质量。通过我科对138例患者的介入治疗，我们认为术前护理是基础，术中护理是关键，术后护理是保障。三个环节缺一不可，是一个不可分割的过程。做好这三个环节的护理对于提高急性心肌梗死急诊介入治疗的成功率有重要的意义。
参考文献
[1]郑知刚.冠心病医疗面面观[J].中老年保健，2004，18(4)：26-27
[2]杨有利.冠脉球囊扩张并冠脉内支架术的护理[J].中华护理杂志，2000，35(2)：82-83
[3]刘桂芝，朱永杰.经皮冠状动脉腔内成形术后并发症的观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2001 ......
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