保守治疗腰椎间盘突出或滑脱症的护理研究
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【摘要】目的：临床实践保守治疗腰椎间盘突出或滑脱病变患者的护理。方法：对40例腰椎退行性滑脱症、腰椎间盘突出患者于治疗前、治疗中及治疗后予以充分保健按摩、饮食、康复护理及出院指导。结果，本组治疗后神经压迫症状消失17例，减轻20例，无效3例，总有效率达92.5%。结论：很多的椎间盘突出并伴有持续疼痛的患者，长期的保守治疗过程中神经损伤加重或增加新的马尾综合症的可能性并不大。L4/5腰椎退行性滑脱症患者，采用综合治疗，腰椎推拿、针灸、电疗、封闭等法，同时，正确的康复按摩护理能使患者以最佳的心态积极配合治疗，可提高疗效，减少复发。
【关键词】腰椎退行性滑脱症；腰椎间盘突出；保守治疗；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)11-0074-02
2007年5月～2010年5月，我院共收治40例腰椎间盘滑脱症、腰椎间盘突出患者，由于患者年龄在40～80之间，不愿手术治疗，均采用保守综合治疗，并给予精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料:本组40例，男28例，女12例，年龄38～80岁，平均59岁。L5椎体滑脱12例，其中I度滑脱9例，Ⅱ度滑脱3例；L4椎体滑脱18例，其中I度滑脱17例，Ⅱ度滑脱1例；腰椎间盘突出10例。
1. 2方法:我院治疗腰椎病现有的医疗设备有牵引机、电磁波治疗仪、喜来健理疗床等，对病人施治的方法有：
1.2.1牵引疗法的临床治疗:牵引以机械的力度牵拉椎间隙，对于腰椎间盘膨出的患者，这时椎间盘内压力很高，通过牵引可以治愈，但牵引后应绝对卧床较为理想。
1.2.2推拿针灸治疗:由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损，梨状肌肉紧张，腰椎间盘突出物压迫的神经随神经[1]走过的部位肌肉痉挛，造成腰腿痛，我院用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛，只用于腰突症的配合治疗。
1.2.3封闭疗法:封闭治疗分两种应用方法：
一种为椎管内封闭，采用直接用药物注射到椎管内。一般用于腰椎间盘突出症的诊断明确，经正规非手术治疗6个月无效者，可选胶原酶溶解术治疗。椎间盘的主要成份是胶原蛋白，胶原酶对其具有特异性溶解作用[2]。专业医生在CT导向下把胶原酶药物准确注射到突出的椎间盘内或盘外，使突出的椎间盘溶解吸收，从而解除对神经根的压迫、达到治愈目的。
另一种为神经根封闭，采用小针刀疗法以针刀这种手术器械，在神经根周围注射的药物，以肾上腺糖皮质激素加局部麻醉为主，在腰腿痛患者的痛点上进行广泛的剥离松解，可以减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿。高血压等患者禁用。
1.2.4代替疗法
①腰椎间盘的突出，正是由于纤维环(一种软骨)的破损导致的，利用纯天然锯峰齿鲛软骨粉恢复人体腰椎的软骨纤维环再生。
② 采用蜂胶+绿芝(螺旋藻、灵芝)口服，蜂毒多泰贴膏，促进软骨和骨膜快速修复，提高关节液活性。
1.2.5物理治疗:急性期常用腰椎间盘突出的物理疗法有：
(1)短波、超短波疗法：在起病的初期，对产生的渗出、水肿等炎性反应，减轻因压迫或刺激神经根而引起的疼痛，采用短波、超短波电疗法。治疗时二个极板可在腰骶部对置或在腰骶部、患腿后侧并置。温热量，每日1次，每次20-40分钟。15-20次为1疗程。
(2)间动电疗阖：可用小圆形电极，于腰骶部及沿坐骨宰经走行区逐点治疗，密波2-5分钟；疏刻波5分钟；间升波5分钟。每日1-2次，15-20次为1疗程。
(3)超刺激电流疗法：可用两个8*12平方厘米大小的电极，一个横置于骶部，另一个竖放于腰部，接通电源后，尽快把电量调至8-12毫安，待强烈的通电感消失后，在2-7分钟内把电量再增加到18-23毫安。每次治疗时间共15分钟。每日或隔日1次，如有效，可继续治疗至6-12次。
2结果
治疗后患者感觉满意，神经压迫症状消失17例，减轻20例，无效3例，总有效率达92.5%。
3护理
腰椎间盘滑脱症、腰椎间盘突出患者，经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复发率相当高，原因有如下几点：
(1)腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多病人髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除而己。
(2)腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致本病复发。
(3)在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。
(4)术后的病人虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出，而导致腰椎间盘突出症的复发。
综上4点，医护人员应加强治疗后的护理。
3.1康复按摩护理:针对患者不同的病症，制定相应的护理措施。腰椎间盘突出、滑脱症患者多为成年人，该病的特点是出现二下肢酸胀、麻木及疼痛，症状的轻重常与体位、行走与负重有关，无力行走导致患者焦虑、烦躁、压抑、恐惧等。护理人员应给予患者以康复按摩，帮助患者战胜疾病，使其积极配合治疗和护理。保健按摩机器人样机如图1所示，在分析传统中医推拿手法中垂直用力、平面用力及旋转用力的基础上，结合中医推拿手法的运动学和动力学特征[3]一种满足推拿手法要求的基于三自由度并联机构的并联机器人[4]见图1)，按穴位、筋络、面积可完成中医推拿中的大部分手法，若在并联机构动平台的“手”部辅以“热、磁及红外线”等，可起到比人工推拿更好的疗效。
按摩步骤如下：
(1)患者取侧卧位，以一手扶住患者的肩部，作向外推的准备动作，而另一手则以肘关节抵压臀部，作向内扳动的准备，此时应嘱患者放松肌肉，机器人的手同时向不同方向用力，使腰部脊柱产生被动扭转的运动。
(2)患者取俯卧位，先从下腰部起用按揉法，机器人沿膀胱经至小腿而下三至五次。其次在胸前和腹前加垫枕头，使腰部后伸；此时在下腰部除按揉外，另在肾俞、大肠俞、棘旁压痛点，居寮、环跳、等穴用按和点法。继以双掌重迭在下腰部，做五到十次的按压手法，最后再按压承扶、殷门、委中、承山等穴，结束了第一步骤的按摩。
(3)患者取仰卧位，在大腿的前侧和外侧，与小腿外侧及足背。机器人依次由上而下往返用力按揉三到五遍。再以掌跟按揉股外侧和小腿外侧，继之直腿抬高运动两三下。接着再按压风市、阳陵泉、解溪、并捏委中、承山、昆仑等穴两三遍，最后以双掌搓揉下肢作结束。
图1并联机构中医推拿机器人样机
3.2生活护理：腰椎间盘突出症患者的康复护理，贯穿于生活护理当中。入院后协助患者卧硬板床，牵引期间佩戴松紧合适腰围固定，防止扭伤腰部使病情加重。急性发作期，嘱患者卧床休息，避免下地活动。
3.3牵引护理：牵引的临床治疗效果一般不太理想，这主要是由于牵引的力度因人而异，难以撑握；另一个是适应症的选择难以准确区分；再者是病人的配合问题，必需遵守以下5点： ......
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