前列地尔联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病临床观察
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【摘要】目的： 观察前列地尔联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病(DN)的临床疗效。方法：收集早期2型糖尿病患者120例，随机分成3组：厄贝沙坦组40例，前列地尔组40例，前列地尔联合厄贝沙坦组40例。全部病例进行临床观察4周。分别比较3组血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、24小时尿微量白蛋白(24HUAE)、超敏C反应蛋白(hSCRP)、白介素6(IL-6)、同型半胱氨酸(Hcy)治疗前后的变化。结果：联合治疗组降低24HUAE、HsCRP、IL-6、Hcy的作用优于其它两组。结论：前列地尔与厄贝沙坦联合应用是治疗早期糖尿病肾病的安全有效方法。
【关键词】糖尿病肾病；前列地尔；厄贝沙坦；24小时尿微量白蛋白；白介素-6；同型半胱氨酸；超敏C反应蛋白
【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)04-0113-01
糖尿病肾病(Diabetic nephropathy，DN)是糖尿病(Diabetes DM)，微血管并发症，是导致慢性肾衰竭的主要原因之一。本研究采用前列地尔联合厄贝沙坦治疗早期DN取得良好的临床疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2010年1月至2010年10月在本科室住院的2型DM早期肾病患者120例。均为糖尿病肾病III期患者，同时排除其它疾病所致的肾病。120例患者中男性58例，女性62例，将入选的120例患者随机分配入厄贝沙坦组(40例)、前列地尔组(40例)、厄贝沙坦与前列地尔联合治疗组(40例)。实验前3组间年龄、性别差异无显著性。
1.2 方法:在常规治疗的基础上厄贝沙坦组给予厄贝沙坦片(吉林修正药业集团股份有限公司)150mg，日一次，晨起口服；前列地尔(北京泰德制药有限公司)组给予生理盐水100ml+前列地尔10ug静滴，日一次；联合治疗组给予厄贝沙坦150mg，日一次，同时给予生理盐水100ml+前列地尔10ug静滴，日一次。
1.3 观察指标:所有入选病例治疗前均检查24hUAE、HsCRP、IL6、Hcy、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、血糖、血脂、血压等指标，经检验3组间治疗前以上指标差异无显著性，所有患者均治疗满4周，观察治疗前后24hUAE、HsCRP、IL6、Hcy、Cr、BUN等变化。
1.4 统计方法:采用SPSS11.0统计软件，所有统计资料均采用x±s表示，同组治疗前后比较采用配对t检验，两组间比较采用成组t检验。
2 结果
2.1 3组患者治疗后与治疗前相比24HUAE、HsCRP、IL6、Hcy均有明显下降(p<0.05)。三组间治疗后比较24UAE、HsCRP、IL6、Hcy差异有显著性(p<0.05)，联合治疗组降低24UAE、HsCRP、IL6、Hcy的作用优于其它两组，厄贝沙坦和前列地尔组间无显著性差异(p>0.05)。3组患者治疗后与治疗前比较Cr、BUN无差异(p>0.05),见表1。
表1 各组治疗前后24HUAE、HsCRP、IL6、Hcy的变化
注：与同组治疗前比较，a：p<0.05；与其他组比较，b：p<0.05.
3 讨论
24hUAE的检测是诊断DM早期肾损伤敏感、准确的实验室指标之一[1]。蛋白尿与肾脏相关性的重要病理生理基础之一是血管紧张素II，引起肾小球内压力升高，进而启动肾脏疾病事件链；促使生成细胞因子和细胞外基质，直接损害肾脏。DM患者PGE1合成减少，血栓素A(TXA)浓度升高，使肾内微循环障碍，肾小球滤过膜通透性增高，从而加重蛋白尿，加速DN的进展。目前已证实血管紧张素受体拮抗剂(ARB)可降低DM患者的蛋白尿[2]。PGE1扩血管作用强，可以防止血小板聚集，改善微循环，同时增加肾血流量，降低出球小动脉内压，还可抑制免疫反应，从而改善和保护肾脏[4]。
目前认为2型DM可能是细胞因子介导的炎症反应，是一种免疫性疾病，炎症在DM的发病机制起媒介作用。DM 患者中炎症相关因子增高的可能机制：①慢性炎症可能是胰岛素抵抗的启动因子，各种刺激如营养过剩等导致IL-6、TNF-a等细胞因子分泌增加，作用于肝脏导致CRP增加。②高血糖状态下，胰岛细胞分泌IL-6增加；IL-6参与机体的炎症反应过程和能量代谢调节；任何导致其代谢所需酶或相关因子缺陷及代谢异常均可影响的血Hcy浓度，高Hcy血症与糖尿病微血管病变有关。本研究发现应用发现降低尿蛋白的同时降低了血清炎性因子 ......
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