78例产后出血的临床研究
 |
| 第1页 |
参见附件(932KB，1页)。
【摘要】目的：探讨产后出血发生的因素影响，探究预防产后出血的防治措施。方法：回顾性分析2001年1月-2010年6月产后出血78例的临床资料。结果：胎儿体重、分娩方式及妊娠并发症是引起产后出血的高危因素，与产后出血的出血量呈正相关；宫缩乏力仍是产后出血的主要原因。结论：产后出血与分娩方式有关，通过分析影响产后出血量的高危因素，采取相应的防治措施。
【关键词】产后出血；危险因素；预防
【中图分类号】R271.43【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0121-01
孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区经济文化和医疗保健水平的重要标志，产后出血仍然是目前产科主要的并发症和孕产妇死亡的重要原因。因此，产后出血仍然作为围生医学和产科领域的重要研究课题。本文收集了78例产后出血的临床资料进行了回顾性分析，探讨产后出血的危险因素，以及寻求防治产后出血的相应措施。
1 临床资料
1.1 一般资料:大连医科大学附属二院2001年1月至2010年6月共收治产妇1424例，发生产后出血78例，发生率为5.48%。其中剖宫产896例，产后出血56例，发生率6.25%；阴道分娩528例，产后出血22例，发生率4.2%。产妇年龄20～39岁，平均29.5岁；初产妇45例，经产妇33例。
1.2 诊断标准:胎儿娩出后24小时内，阴道流血达到或超过500ml即可诊断为产后出血[1]。
1.3 测量方法:测量均采用容积测量。出血量的计算：阴道分娩者胎儿娩出羊水排除后，立即将聚血容器于产妇臀部收集血液，有会阴侧切或阴道裂伤缝合者，将纱布吸拭出血也计算在内；剖宫产者计算吸引器负压瓶内血量及台上手术纱布吸拭出血之和；产妇回病房后24小时内由专人统计。
2 结果
所有患者抢救成功，无1例死亡。
2.1 不同分娩方式产后出血情况及出血量,见表1。
表1 不同分娩方式产后出血情况
2.2 产后出血的原因及所占比例:子宫收缩乏力57例，占73.1；胎盘因素14例，占17.9%；软产道裂伤5例，占6.4%；凝血功能障碍2例，占2.6%。
2.3 影响产后出血的主要因素
(1)分娩方式：经阴道分娩组产后出血发生率(22/528)4.2%，剖宫产组产后出血发生率(56/896)6.25%；
(2)双胎或多胎妊娠：产后出血发生率(3/14)21.42%；
(3)妊娠并发症：包括妊高征、肝炎、血小板减少性紫癜、贫血、甲亢、前置性胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、羊水过多、羊水过少、疤痕子宫、巨大儿，本组977例中产后出血发生率5.01%。
3 讨论
资料表明，流产史、分娩史、双胎或多胎妊娠、分娩方式及妊娠并发症均为发生产后出血和影响产后出血量的高危因素。
产后出血多发生在产后2小时内，主要病因为宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍，其中以宫缩乏力最常见，占产后出血总数的70%～80%[2]。我院甚至许多地区医院之所以剖宫产率较高，主要与进步的剖宫产术已成为处理高危妊娠的常用手段有关，另外与现在孕产妇的自身不正确认识有关[3]。根据文献报道欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液)的良好促宫缩作用，近年来，我院也引进欣母沛控制宫缩乏力所致的产后出血并取得较好疗效[4]。
胎盘因素所致的产后出血是引起重度产后出血的最主要因素之一[5]，出血凶险、出血时间长、止血困难。胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量出血应考虑胎盘因素[6]，胎儿娩出后应检查胎盘胎膜是否完整是减少胎盘残留所致产后出血的重要措施。目前孕妇胎盘位置异常的妊娠比例增加，必须加强B超等影像技术检查的应用[7]。
软产道裂伤，重在预防。应规范第二产程处理，指导产妇适时正确使用腹压，防治胎儿娩出过快，熟练掌握阴道助产术的操作手法及适应症，接产操作规范。一旦发生软产道裂伤，应迅速查明裂伤部位，及时准确进行修补、缝合、有效止血。凝血功能障碍所致出血应于产前纠正，应针对病因治疗。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.205～210
[2] 周赞华，黄丽丽，金卓杏. 产后出血的高危因素研究. 浙江预防医学，2005,17(3)：9
[3] 赵瑜. 剖宫产与产科质量关系探讨及其对策. 中国初级卫生保健，2005,19(1)51
[4] 应豪，王德芬，陈如均.卡前列素氨丁三醇在中央前置胎盘剖宫产时应用时间的探讨及疗效 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(932KB，1页)。