代谢综合征合并冠心病的早期干预指标研究(1)
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【摘要】目的：探讨代谢综合征(MS)合并冠心病(CHD)的早期干预指标筛选及其临床应用价值。方法：分别测定单纯MS组、CHD+MS组和正常对照组空腹血浆单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、P-选择素、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、氧化修饰型低密度脂蛋白(ox-LDL)水平和空腹血浆胰岛素(FINS)水平，并收集其他有关数据：腰围、体重指数(BMI)、空腹血糖(FPG)和血脂等，计算胰岛素敏感指数(ISI)。结果：血浆P-选择素、MCP-1、hs-CRP、ox-LDL在CHD+MS组与MS组比正常对照组高,差异均有显著性意义(P<0.05)。CHD+MS组与MS组比较,CHD+MS组显著升高,差异也有显著性意义(P<0.05)。ISI在CHD+MS组与MS组显著低于正常对照组,差异有显著性意义(P<0.05),此2组间ISI差异无显著性意义。血浆P-选择素、MCP-1、hs-CRP、ox-LDL水平与ISI呈负相关,与FINS、CRP、BMI呈正相关。结论：与正常对照组相比较，MS组患者的P-选择素、MCP-1、hs-CRP、ox-LDL水平增加,CHD+MS组患者更为明显,并与胰岛素抵抗相关, 可作为CHD+MS患者的早期干预指标。
【关键词】代谢综合征；冠心病
【中图分类号】R589.2【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0122-02
代谢综合征(metabolic syndrome, MS)是多种代谢成分异常聚集的病理状态，是以胰岛素抵抗为中心环节的一组疾病的总称。目前，冠心病患者血浆单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、P-选择素、氧化修饰型低密度脂蛋白(ox-LDL)水平增高倍受关注，有研究证实上述因子参与了冠心病的病理过程。本文旨在探讨代谢综合征合并冠心病患者早期干预指标的筛选及其临床应用价值，为临床治疗提供理论指导。
1 对象和方法
1.1 研究对象:选择2006年3月～2009年12月在我科住院患者中资料完整的57例病例,其中男性患者35例，女性患者22例，年龄35～87岁，平均年龄为(65.8±13.0)岁;其中MS组17例(男10例,女7例),年龄35～81岁，平均年龄为(63.1±13.0)岁;冠心病合并代谢综合征(CHD+MS)组40例(男25例,女15例),年龄35～87岁，平均年龄为(67.0±12.0)岁;正常对照组19例(男10例,女9例),来自健康体检人群,年龄61～72岁，平均年龄为(63.5±3.5)岁。
1.2 观察指标和测定方法:每位受试者脱去外衣和双鞋后, 测量身高(m)、体重(kg)、腰围(cm)和血压(mmHg)。体重指数(BMI)(体重/身高2)(kg/m2); 胰岛素敏感指数(ISI)-Log(FINS×FBG)。
测定空腹血浆胰岛素、静脉血糖、P-选择素、MCP-1、hs-CRP、ox-LDL、TG、总胆固醇(TC)、HDL-C、LDL-C等指标。用液相蛋白芯片结合流式细胞仪测定单纯MS组、CHD+MS组和正常对照组空腹血浆MCP-1和P-选择素水平，用速率散射比浊法测定上述三组hs-CRP水平， 用酶联免疫吸附法测定上述三组ox-LDL水平和空腹血浆胰岛素(FINS)水平。
1.3 统计学分析:采用SPSS11.5 软件进行统计学分析，实验数据以均数±标准差(x±s) 表示，所有计量资料进行正态性检验和方差齐性检验，计数资料的比较用χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般临床资料比较:单纯MS组、CHD+MS组和正常对照组一般临床资料比较，结果发现三组年龄、性别构成比、血压差异不显著。与正常对照组比较，单纯MS组、CHD+MS组体重指数(BMI)均显著大于前者(P<0.05),而单纯MS组、CHD+MS组组间体重指数(BMI)差异无显著性意义。
2.2 血浆P-选择素、MCP-1、hs-CRP、ox-LDL和ISI的比较:血浆P-选择素、MCP-1、hs-CRP、ox-LDL在CHD+MS组与MS组比正常对照组高,差异均有显著性意义(P<0.05)。CHD+MS组与MS组比较,CHD+MS组显著升高,差异也有显著性意义(P<0.05)。ISI在CHD+MS组与MS组显著低于正常对照组,差异有显著性意义(P<0.05),此2组间ISI差异无显著性意义(表1)。
表1 三组间MCP-1、hs-CRP、ox-LDL和ISI的比较(x±s)
注:与正常对照组比较,﹡P<0.05;与MS组比较,△P<0.05
2.3 血浆P-选择素、MCP-1、hs-CRP、ox-LDL和各指标间的相关性比较:血浆P-选择素与胰岛素敏感指数(ISI)呈负相关(r-0.460,P<0.05)，与腰围、体重指数、FINS、低密度脂蛋白胆固醇呈正相关。以P-选择素为应变量，以腰围、体重指数、低密度脂蛋白胆固醇、空腹胰岛素、胰岛素敏感指数为自变量做多元逐步回归分析，发现P-选择素与ISI、腰围、FINS、低密度脂蛋白胆固醇、体重指数具有相关性(P<0.05)。
MCP-1与ISI呈负相关(r-0.468,P<0.05),与FINS(r0.451,P<0.05)、BMI(r0.402,P<0.05)、hs-CRP(r0.355,P<0.05)呈正相关，以MCP-1为应变量,以BMI、FINS、ISI、hs-CRP为自变量做多元逐步回归分析,发现MCP-1与ISI(r20.219)、FINS(r20.203)、BMI(r20.493)、hs-CRP(r20.304)均具有相关性(P<0.05)。
hs-CRP与ISI(r-0 ......
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