羊水过少与妊娠并发症的关系及对围产儿的影响
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【摘要】目的：探讨羊水过少发生的原因及对围产儿的影响以及与妊娠并发症的关系。方法：对我院2005年1月至2010年1月收治的78例羊水过少病例与同期羊水量正常的78例病例进行对比分析。结果：羊水过少组妊娠并发症发生率较对照组高。胎儿宫内窘迫，新生儿窒息发生率明显高于对照组。结论：羊水过少提示胎儿宫内情况不良，且与妊娠并发症关系密切。
【关键词】羊水过少；发病因素；围产儿；妊娠并发症
【中图分类号】R714.7【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0141-01
随着围产医学的迅猛发展及超声技术的不断提高，临床上羊水过少的诊断率及发生率明显增加。羊水过少是一种常见的妊娠并发症，是预示胎儿宫内危险的重要信号，会给围产儿造成不良后果，应尽早诊断，积极处理。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2005年1月至2010年1月诊断为羊水过少的病例78例。初产妇70例，经产妇8例。年龄21-38岁(平均27.9岁)。孕龄37+1～42周。均为单胎。选择孕周超声检查羊水量正常的单胎孕妇78例作为对照组，两组孕妇的年龄、产次、孕周等比较，差异均无统计学意义。
1.2 诊断标准：B超检查：羊水指数(AFI)诊断羊水过少更敏感准确。羊水指数(AFI)≦8cm为可疑羊水过少，≦5cm诊断为羊水过少[1]。将AFI≦8.0cm作为诊断羊水过少的临界值；以≦5.0作为诊断羊水过少的绝对值[2]，B超还可以同时发现胎儿的畸形。
羊水直接测量：剖宫产术中于吸引器中收集羊水的量，阴道分娩自然或人工破膜者置弯盘于会阴部收集羊水<300ml者确定为羊水过少。
2 结果
2.1 B超对羊水过少的评估：78例中74例产前一周或临产前做B超检查，其中AFL≤5.0cm17例，AFL5.1-8.0cm 57例，4例产时证实，检出率94.87%。
2.2 羊水过少与妊娠并发症的关系：78例羊水过少孕妇并发症的40例，占51.28%，对照组7例，占8.97%，见表1。
表1 羊水过少与并发症的关系
2.3 两组间围产儿的影响比较：见表2。
表2 羊水过少围产儿的影响
3 讨论
3.1 近年来，对高危妊娠的深入研究和B超测定技术的不断提高，使羊水过少的检出率增加。羊水在妊娠中有着重要的生理功能，B超则是产前诊断羊水过少的主要手段。本文B超实际检出率达94.87%，符合率较高。
3.2 羊水过少发生原因。羊水过少的确切病因目前尚不十分清楚，国内外文献报道羊水过少的发病因素与过期妊娠、FGR、妊娠高血压等有关。妊娠中期出现羊水过少常与胎儿畸形有关，妊娠晚期羊水过少常与胎盘功能不良及慢性胎儿宫内缺氧有关。羊水量是由母体、羊水、胎儿三者在其界面上双向交换取得动态平衡的结果，三者之间任何一方异常皆可影响羊水量，故在孕晚期应加强羊水监测。
3.3 羊水过少与妊娠并发的关系。本组资料显示羊水过少合并妊娠并发症者占51.28%，且以妊娠高血压综合症、过期妊娠、胎儿生长受限为显著。羊水过少是胎儿生长受限的特征之一，有报道认为FGR和羊水过少呈线性关系[3]，本组占23.08%，较国内报道的13.40%[4]高。FGR常与营养不良有关，故常同时伴有慢性缺氧存在。本组合并妊娠高血压综合症占38.06%，高于国内报道25.60%[5]。妊娠期高血压疾病子痫前期、过期妊娠时，胎盘功能减退、低下，胎儿处于一个逐渐加重的慢性缺氧状态，胎儿血流重新分配，肾血流量减少，尿量减少，羊水量减少。由此可见，羊水过少与妊娠并发症关系极为密切，单种或多种并发症均可对围产儿造成不良影响。
3.4 对围产儿的影响。羊水过少改变了胎儿生活的内环境，容易出现胎儿宫内缺氧。本组资料羊水过少组胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、吸入性肺炎发病率明显高于对照组。胎儿缺血缺氧势必影响胎儿生长发育。本组足月低体重儿占5.13%高于对照组。可见羊水过少时胎儿存在明显的宫内缺氧。由于羊水过少，羊水的缓冲作用减弱，子宫壁紧裹胎体，宫缩时脐带受压的机会增大，导致胎儿宫内缺氧、窘迫、新生儿窒息等不良后果。
因此，对于羊水过少者，应严密监护，不失时机的选择终止妊娠，必要时行剖宫产结束分娩，以改善围产儿的结局 ......
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