高血压患者一氧化碳中毒后预后的调查研究
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【摘要】目的：对高血压的患者一氧化碳中毒后预后的调查研究。方法：采用电话回访，健康咨询的形式进行，将我科2009年1月至2011年1月期收治的一氧化碳中毒平素体健的患者和由原发高血压的患者分为两组，观察组171例，对照组168例，观察两组的预后情况。结果：由原发高血压的患者一氧化碳中毒后临床症状重，预后差。结论：全民应做好一氧化碳中毒预防的同时也要做好高血压的预治工作。
【关键词】高血压;一氧化碳中毒;迟发脑病
【中图分类号】R595【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0161-01
高血压病程长，病情进展程度不一，但对心、脑、肾是一个很重要的致病因素，因此被称为人类健康的“无形杀手”，近年来随着人们生活水平的提高，高血压的患病率呈上升趋势[1]。而一氧化碳中毒年年讲年年防，但每年中毒的人数却没有明显减少，且迟发脑病的发病率也未明显下降。高血压和CO中毒均会造成组织的缺血缺氧，均是华北地区的高发病。我市处于北方华北地区，120万人口，农村80万人口，城市40万人口，定州市人民医院是保定以南，石家庄以北的龙头医院，每年收治CO中毒的患者450-550例。2009年1月至2011年1月定州市人民医院院神经内科收治CO中毒的患者，其中有原发高血压的患者171例，平素体健的患者168例。对出院2个月的病人进行回访。观察两组预后情况，从而了解本地区高血压病人CO中毒的预后问题，针对问题提出防范措施，以减少本地区高血压患者一氧化碳中毒的发病率和死亡率，提高其生活质量，减少家庭及社会的负担。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2009年1月至2011年1月在定州市人民医院神经内科住院的一氧化碳中毒的患者，平素体健的168例，其中有原发高血压病史的患者171例，且病例诊断均符合中国高血压病防治指南诊断标准，采取的全部病例符合一氧化碳中毒的诊断标准。年龄19-87岁，平均年龄63.2岁。
1.2 治疗：常压吸氧、降低颅内压、改善微循环、营养脑细胞、脱水、对症支持治疗、高压氧治疗.治疗压力0.1mpa，使用舱内吸氧面罩，吸入纯氧，1次/d,115分/次。
1.3 方法：本研究采用电话回访的形式，对出院后1-2个月的病人进行追踪，使不能自理和部分自理的患者来院复诊，有神经内科的医师根据疗效标准和迟发脑病的诊断标准进行评价，针对存在的问题给予健康指导。
1.4 疗效标准：痊愈；临床症状基本消失，随访日常生活正常，恢复劳动能力；好转：症状体征显著改善，随访病情稳定；无效;迟发脑病和死亡。痊愈和好转为有效。
1.5 统计学方法：采用统计软件spss17.0对样本进行卡方检验。P≦0.05有统计学意义。
2 结果
见表1 -3。
表1 观察组和对照组恢复情况
表1观察组与对照组比较P<0.01说明由原发高血压的患者预后较平素体健的患者预后差。具有统计学意义。
表2 观察组和对照组轻、中、重、中毒情况比较
表2观察组与对照组比较P<0.05说明由高血压的患者一氧化碳中毒后临床症状重的患者占的比例更大些。
表3观察组作高压氧的例数为96例 ，把做高压氧≤10次的为A组；11-20次为B组；>20次的为C组，观察出现迟发脑病的情况。
表3三组比较说明高血压的患者一氧化碳中毒后做高压氧次数越少出现迟发脑病的机率越高。
3 高血压患者CO中毒的病理
心脏和血管是高血压病理生理作用的主要靶器官，长期的高血压引起全身的小动脉病变，主要是壁腔比值增加和管腔内径缩小，导致心脑肾组织缺血。长期高血压是脑血管发生缺血与变性，促使脑动脉粥样硬化造成组织缺血缺氧[2]。而CO中毒主要是引起组织缺氧，CO吸入人体后，85%与血红蛋白结合，形成稳定的COHb，CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240倍。COHb不能携带氧，且不易解离，是氧和血红蛋白解离速度的1/3600[3]。如高血压的患者一氧化碳中毒，更加重了组织的缺血缺氧。
表3 出院后2个月三组回访情况比较
4 讨论
4.1 早期高压氧治疗 高压氧治疗CO中毒虽然疗程目目前尚无统一规定，但其独特疗效亦被公认，其优点是：一快(清醒恢复快)；二高(治愈率高，总有效率高)；三少(并发症少，中毒性脑病少、死亡少)[4]。大量研究表明，尽早使用高压氧治疗能促进碳氧血红蛋白解离，明显增加血氧供应量，迅速改善大脑缺氧状态，修复血管内膜，加速毛细血管再生和微循环建立，促进大脑功能恢复。昏迷时间越长，脑组织缺氧越严重，导致血管渗血、静脉内淤血和微血栓，加速迟发脑病的发生，朱艳玲等[5]证明昏迷时间<48h的ACMP患者发生DEACMP几率小于50%，而昏迷时间>48h者则高达100%。因此。对CO中毒的患者早期、足疗程的高压氧对于治迟发脑病有至关重要的作用
4.2 做好高血压的防治工作。心理护理，病人清醒后，避免不良刺激，防止血压波动、升高，保持愉快的心情；限制钠盐的摄入，成人每天的食盐量为5-6克；控制体重，科学的体育锻炼；低脂、低胆固醇饮食，清淡、易消化、富含维生素的食品;戒烟限酒；监测血压；做好用药指导。
4.3 高血压不是高压氧的绝对禁忌证，应在药物控制血压的情况下尽早高压氧治疗。高压氧治疗一氧化碳中毒，不仅可以挽救危重患者的生命，而且可以缩短病程，预防和减轻中毒后迟发脑病的发生。对有高血压的患者一氧化碳中毒后应及早应用降压药物，等血压允许及早高压氧治疗。[6]长期口服抗高血压药物是治疗高血压的主要方法，对控制血压，减少并发症的发生起着重要的作用。使患者和家属正确认识高血压和一氧化碳中毒的危害，积极配合治疗。
4.4 做好一氧化碳中毒的预防工作？提高安全意识以及对一氧化碳中毒危害性认识，改善生活和工作环境；社区、出租房主人要加强宣传、教育、检查、指导；广播、电视、报纸等新闻媒体适时预警通报，特别是在冬春季节要加强宣传、引导，举办知识讲座；定期检查取暖设备，清扫烟道烟囱保证排烟通畅。提倡改造取暖设施，集中供暖。安装一氧化碳监测报警器是降低一氧化碳中毒发病率的重要措施；当气候改变时要格外小心，防止一氧化碳倒灌入室引起中毒 ......
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