小儿支原体肺炎不同年龄组临床特点观察
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【摘要】目的：探讨小儿支原体肺炎不同年龄组临床特点，提高对该病的认识。方法：将310例确诊为支原体肺炎的儿童按不同年龄分为3组:<3岁组、3 -5岁组、>5岁组对其临床资料进行回顾性分析。结果：发现5岁以下支原体肺炎占很大比例，而且临床表现亦有明显不同之处。所有病例用阿奇霉素治愈。结论：小儿支原体肺炎好发于5岁以下的儿童，不同年龄组临床特点不同。大环内酯类抗生素疗效肯定。
【关键词】小儿；肺炎支原体；支气管肺炎；临床特点
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)04-0172-01
小儿肺炎是我国小儿四大常见病之一，主要由病毒、细菌、肺炎支原体(MP)等病原体引起。肺炎支原体(MP)是小儿呼吸道感染的主要病原之一。针对小儿支原体肺炎不同年龄组临床表现不相同，加上目前在基层、农村、镇级医院缺此资料，本课题试图探索这方面的一些特点。现将2007年1月至2010年12月确诊的310例支原体肺炎的儿童按不同年龄分为3组:<3岁组、3-5岁组、>5岁组，对其临床资料进行回顾性分析，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2007年1月至2010年12月住院患儿中诊断支原体肺炎310例为观察对象。310例患儿均符合《实用儿科学》中支原体肺炎的诊断标准[1]。其中男120例，女190例。年龄9d-14岁，其中<3岁150例，3-5岁100例，>5岁60例。
1.2 方法:采用晶美生物工程(北京)有限公司生产的ELJSA试剂盒定性检测患儿血清中特异性MP-lgM抗体，310例均为阳性。
1.3 实验室检查:外周血轻度贫血42例，中度贫血3例(骨髓提示增生性贫血)，WBC>10×109/L 165例，其余正常。中性粒细胞>0.6，161例，BPC减低3例。
1.4 治疗:本组病例肺炎支原体快速培养法检测阳性后均予阿奇霉素针剂10 mg/(kg·d)静脉滴注，连用5d，停药后改口服阿奇霉素2-3个疗程。总疗程3-4周。
1.5 疗效标准。痊愈:用药后3d内体温恢复正常，7d内咳嗽消失、肺部体征消失，14 d内胸部x线检查恢复正常。显效:用药后7d内体温恢复正常，14d内咳嗽消失、肺部体征消失，胸部X线检查大部分吸收。无效:用药7d体温未恢复正常，咳嗽及肺部体征无改善。
1.6 统计学方法:用SPSS 13. 0统计软件，行x2检验。
2 结果
发热235例，其中高热39例，其余为中低热，热程为5-60 d，其中>14 d者48例。咳嗽305例，其中咳痰182例，大多白色痰及黄痰，痰中带血有5例，干咳123例。有48例表现为犬吠样咳嗽，具体表现见表1。 MP肺炎患儿中以婴、幼儿为多，5岁以下占80.6% (250/310 )。在咳痰、干咳、肺部啰音方面<3岁组与3-5岁组及>5岁组差异均有统计学意义(P<0.05)，发热及肺外并发症差异也有统计学意义(P<0.01)，而胸部X线表现3组发生率差异无统计学意义(P>0.05),见表2,310例患儿全部治愈。
3 讨论
近年来，发现小儿MP感染并不少见，有报道认为支原体肺炎占非细菌性肺炎的1/3以上，占全部小儿肺炎的15%-20 %。过去认为MP感染以学龄儿童及青少年多发，5岁以上患儿占95% ,5岁以下则少见。近年由于免疫学及分子生物学诊断方法的进展，发现小儿MP感染并不少见，并发现5岁以下儿童由MP引起的肺炎和支气管炎。
发病率增多[2-4]。本组310例确诊为支原体肺炎的儿童，5岁以下占80.6% (250/310)。文献报道婴、幼儿支原体肺炎占小儿支原体肺炎的54.8%和33.9%，本组5岁以下占80.6%，比例较高，说明婴幼儿支原体肺炎多见。
5岁以下支原体肺炎以持久的阵发性刺激性咳嗽为突出表现，有时以呕吐及腹泻为先驱症状。55%患儿有胃肠道症状，厌食、恶心、呕吐、腹泻[4]。本组5岁以下支原体肺炎63.6%起病缓和，病程长，持久的阵发性刺激性咳嗽占44.2%，与上述报道相同，亦有明显不同之处。肺部体征明显，肺部湿性啰音的病例占67.4%。说明5岁以下的临床特点与5岁以上的明显不同，而且病情较重。
由于MP除引起肺部感染外，尚可引起全身多器官的损伤，引起肺外表现，其发病原因普遍认为免疫因素起主要作业，所以，临床表现多样化，病情复杂化[4-6]。过去传统观点认为支原体肺炎起病缓和，病程长，体征少而X线表现多，有时全病程无任何阳性体征[6-7]。近年来有文献报道认为5岁以下年龄小的临床特点与5岁以上明显不同，且病情较重[6]。婴幼儿起病急，病情重，呼吸困难多、重，肺部喘鸣音及湿啰音也较年长儿多，肺部X线表现以斑片状阴影为主，临床表现与肺X线呈正相关[4]。支原体肺炎不同年龄组临床特点不同，几乎都是在城市、大医院报道，而基层、农村、镇医院鲜见报道，我院属某地区，属基层、农村，有一定代表意义。
表1 310例MP感染临床表现 ......
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