中药浴治疗小儿外感发热的规范化护理探讨
【摘要】目的:探讨中药浴治疗小儿外感发热的规范化护理。方法:对1126例患儿用37～40℃中药液进行浸浴及相应的经络刺激，浴前、浴后30min、1h各测量体温一次，观察患儿对药浴操作的依从性、治疗效果和不良事件。结果:体温下降928人，有效率为82.4%，不良事件发生率为0。结论:规范化、人性化的护理能够增加了患儿药浴的安全性和依从性，有利于提高疗效，易为患儿及家长接受。
【关键词】规范化；中药浴；小儿外感发热；操作方法；护理要点
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)04-0203-01
中药浴即在沐浴的温水中加入中药的煎煮液或提取物，使药液浸渍全身，利用药浴的温热刺激和药物有效成分的吸收，达到治疗之目的。小儿外感发热是儿科多发病，常因小儿给药困难使疗效降低而病程延长。我科对1126例外感发热患儿使用中药洗浴方法退热，同时进行规范化、人性化的护理，收到良好效果，现总结如下。
1 资料与方法
1 一般资料:2008年1月至2009年12月，儿科门诊外感发热患儿1126例，体温37.5℃～38.5℃，年龄6m～6y，病程<48h。
2 操作方法及护理
2.1 药浴前护理
2.1.1 护士举止大方，精神饱满，耐心热情的对待患者，用亲切的语言进行交流，建立和睦的人际关系，给患者以心理支持。
2.1.2 浴室内采光良好，整洁美观，可播放悦耳的音乐或患儿喜爱的歌曲，调节室温至24℃～26℃创造温馨的洗浴环境。
2.1.3 准备浴盆、一次性浴罩、体温计、浴巾、毛巾、浴托等。浴盆上罩一次性浴罩，卡通水温计放入浴盆中全程监测药浴温度，根据患儿年龄和体重注入35℃的温水14L～28L。
2.1.4 遵医嘱将所需中药浸泡、煎煮，滤除药渣，将煎煮液注入浴盆温水中，水温约37℃～38℃，原药渣加水，第二次煎煮、过滤备用。
2.1.5 评估患儿症状、既往史、过敏史及精神、心理状态等，确定患儿是否适宜进行药浴。
2.1.6 嘱患儿排空大小便，测量体温，脱去衣服，以浴巾包裹患儿，检查全身皮肤情况。
2.2 药浴中护理
2.2.1 抱患儿至浴盆旁，用浴盆药液中的玩具引逗患儿玩耍欲望，然后将患儿双足放入药液中，待其适应药温后坐入盆中或半躺在浴托上，1岁以下的患儿药浴时半躺在沐浴床上，坐位时水位在膈肌以下[1]，半躺药浴时背部水位应达双肩；取毛巾覆盖患儿肩背部及胸腹部等身体外露部分。舀盆中药液淋洗液面以上患儿皮肤，待患儿对37～38℃温水浴适应后，再取第二煎药液避开患儿的身体，加入浴盆逐渐调药温至39～40℃进行热水浴[2]，并保持温度至出浴。
2.2.2 用小毛巾先逆手阳明大肠经走向擦拭双上肢，延足阳明胃经走向擦拭双下肢，自下而上擦拭脊柱两侧皮肤，然后按揉风池、风府穴各30次、提捏大椎穴5次，推天柱骨5次，用打马过河的手法清天河水5遍。
2.2.3 在患儿入浴10min时，给饮适量温开水。
2.2.4 患儿药浴15～25min，用温水冲洗遗留在皮肤上的药液；3岁患儿用淋浴器冲洗，3岁以下患儿用量杯接温水冲洗，水中加入1～2滴花露水。
2.3 药浴后护理
2.3.1 浴后立即用毛巾擦干身体和头发，然后以浴巾包裹患儿，为患儿穿好衣服，防受凉，在浴室内休息10min后抱至观察室。
2.3.2 观察患儿精神、出汗、皮肤情况，浴后30min、1h各测量体温一次，评价退热效果并记录，有异常现象及时报告医生。
2.3.3 指导家长给患儿饮水，进食易消化的流质或半流质饮食。
3 结果
体温无变化41人，体温升高<0.5℃ 89人，体温升高>0.5℃ 68人，体温降低<0.5℃ 120人，体温降低>0.5℃808人。体温总下降率为82.42%，不良事件发生率为0。
4 讨论
(1)外感发热的病机关键为肺卫失宣；肺主皮毛，司腠理开合，开窍于鼻，外邪自口鼻或皮毛而入，客于肺卫[3]，束于肌表，郁于腠理，致使肌肤闭郁，卫阳受遏，导致恶寒、发热、无汗等；中药浴是以中药性味功能和脏腑经络学说为依据，利用全身皮肤给热、经络刺激和皮肤对药物的吸收，达到开泄腠理、发汗解表、协调脏腑等作用；洗浴过程中，加用童趣十足的穴位推拿，如用打马过天河的手法清天河水时，操作的节奏配以“哒、哒、哒，小马过河了”等丰富的语言描述，加上形象的肢体动作既引起患儿的参与兴趣，同时提高了治疗效果。
(2)中药浴也属护理学用热范畴，根据皮肤对冷热刺激能引起温度感受器产生强烈反应，但在几秒钟后对温度的感受就会逐渐减弱[4]，及热疗可使血管扩张，但持续用热30min～45min后，则血管收缩[5]继发效应理论，并对1126例中药浴的患儿进行临床观察表明，药液温度应从37℃逐渐升至39～40℃；洗浴时间以15min～25min为宜，这样既降低了水温变化对患儿的强烈刺激；提高患儿对药温的适应度，又减少了因洗浴时间长导致疲倦，而产生烦躁、哭闹等抵触情绪。
(3)采取热药入盆时避开患儿，全程监测洗浴药温，防止烫伤患儿，1岁以下使用沐浴床，防止患儿滑动、溺水及灌水入耳。药浴时饮温开水，既助尿少药浴的患儿汗出；也防药浴出汗多的患儿体液丢失过多而引起晕厥；药浴过程观察患儿的面色、精神、呼吸、体位、出汗、有无过敏等情况，发现异常，立即停止药浴、并通知医生进行处理等护理方法，提高了药浴疗效，确保了患儿药浴的安全。
(4)和谐氛围的营造、趣味性的洗浴过程、生活密切看护人的陪伴等都有效缓解了患儿的紧张情绪，是提高患儿洗浴依从性的有效措施。
综上所述，中药浴护理的规范化、人性化，能指导护士进行规范性的中药浴操作，能增加患儿的安全性和依从性，在治疗小儿外感发热过程中，对中药浴的实施质量及治疗效果起着举足轻重的作用。
参考文献
[1] 中华中医药学会发布.中医护理常规 技术操作规程.北京： 中国中医出版社，2006：196
[2] 于淑芬， 周宗顺 .小儿理疗学.北京：人民卫生出版社，2008：224
[3] 汪受传.中医儿科学.上海：上海科学技术出版社，2009：52
[4] 姜安丽.新编护理学基础.北京：人民卫生出版，2007：316
[5] 李小寒，尚少梅.基础护理学.北京：人民卫生出版社，2008：81～82, 百拇医药(秦凤华 田春贤 桑伟群 侯江红 单海军 王雅丽 董志巧)
【关键词】规范化；中药浴；小儿外感发热；操作方法；护理要点
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)04-0203-01
中药浴即在沐浴的温水中加入中药的煎煮液或提取物，使药液浸渍全身，利用药浴的温热刺激和药物有效成分的吸收，达到治疗之目的。小儿外感发热是儿科多发病，常因小儿给药困难使疗效降低而病程延长。我科对1126例外感发热患儿使用中药洗浴方法退热，同时进行规范化、人性化的护理，收到良好效果，现总结如下。
1 资料与方法
1 一般资料:2008年1月至2009年12月，儿科门诊外感发热患儿1126例，体温37.5℃～38.5℃，年龄6m～6y，病程<48h。
2 操作方法及护理
2.1 药浴前护理
2.1.1 护士举止大方，精神饱满，耐心热情的对待患者，用亲切的语言进行交流，建立和睦的人际关系，给患者以心理支持。
2.1.2 浴室内采光良好，整洁美观，可播放悦耳的音乐或患儿喜爱的歌曲，调节室温至24℃～26℃创造温馨的洗浴环境。
2.1.3 准备浴盆、一次性浴罩、体温计、浴巾、毛巾、浴托等。浴盆上罩一次性浴罩，卡通水温计放入浴盆中全程监测药浴温度，根据患儿年龄和体重注入35℃的温水14L～28L。
2.1.4 遵医嘱将所需中药浸泡、煎煮，滤除药渣，将煎煮液注入浴盆温水中，水温约37℃～38℃，原药渣加水，第二次煎煮、过滤备用。
2.1.5 评估患儿症状、既往史、过敏史及精神、心理状态等，确定患儿是否适宜进行药浴。
2.1.6 嘱患儿排空大小便，测量体温，脱去衣服，以浴巾包裹患儿，检查全身皮肤情况。
2.2 药浴中护理
2.2.1 抱患儿至浴盆旁，用浴盆药液中的玩具引逗患儿玩耍欲望，然后将患儿双足放入药液中，待其适应药温后坐入盆中或半躺在浴托上，1岁以下的患儿药浴时半躺在沐浴床上，坐位时水位在膈肌以下[1]，半躺药浴时背部水位应达双肩；取毛巾覆盖患儿肩背部及胸腹部等身体外露部分。舀盆中药液淋洗液面以上患儿皮肤，待患儿对37～38℃温水浴适应后，再取第二煎药液避开患儿的身体，加入浴盆逐渐调药温至39～40℃进行热水浴[2]，并保持温度至出浴。
2.2.2 用小毛巾先逆手阳明大肠经走向擦拭双上肢，延足阳明胃经走向擦拭双下肢，自下而上擦拭脊柱两侧皮肤，然后按揉风池、风府穴各30次、提捏大椎穴5次，推天柱骨5次，用打马过河的手法清天河水5遍。
2.2.3 在患儿入浴10min时，给饮适量温开水。
2.2.4 患儿药浴15～25min，用温水冲洗遗留在皮肤上的药液；3岁患儿用淋浴器冲洗，3岁以下患儿用量杯接温水冲洗，水中加入1～2滴花露水。
2.3 药浴后护理
2.3.1 浴后立即用毛巾擦干身体和头发，然后以浴巾包裹患儿，为患儿穿好衣服，防受凉，在浴室内休息10min后抱至观察室。
2.3.2 观察患儿精神、出汗、皮肤情况，浴后30min、1h各测量体温一次，评价退热效果并记录，有异常现象及时报告医生。
2.3.3 指导家长给患儿饮水，进食易消化的流质或半流质饮食。
3 结果
体温无变化41人，体温升高<0.5℃ 89人，体温升高>0.5℃ 68人，体温降低<0.5℃ 120人，体温降低>0.5℃808人。体温总下降率为82.42%，不良事件发生率为0。
4 讨论
(1)外感发热的病机关键为肺卫失宣；肺主皮毛，司腠理开合，开窍于鼻，外邪自口鼻或皮毛而入，客于肺卫[3]，束于肌表，郁于腠理，致使肌肤闭郁，卫阳受遏，导致恶寒、发热、无汗等；中药浴是以中药性味功能和脏腑经络学说为依据，利用全身皮肤给热、经络刺激和皮肤对药物的吸收，达到开泄腠理、发汗解表、协调脏腑等作用；洗浴过程中，加用童趣十足的穴位推拿，如用打马过天河的手法清天河水时，操作的节奏配以“哒、哒、哒，小马过河了”等丰富的语言描述，加上形象的肢体动作既引起患儿的参与兴趣，同时提高了治疗效果。
(2)中药浴也属护理学用热范畴，根据皮肤对冷热刺激能引起温度感受器产生强烈反应，但在几秒钟后对温度的感受就会逐渐减弱[4]，及热疗可使血管扩张，但持续用热30min～45min后，则血管收缩[5]继发效应理论，并对1126例中药浴的患儿进行临床观察表明，药液温度应从37℃逐渐升至39～40℃；洗浴时间以15min～25min为宜，这样既降低了水温变化对患儿的强烈刺激；提高患儿对药温的适应度，又减少了因洗浴时间长导致疲倦，而产生烦躁、哭闹等抵触情绪。
(3)采取热药入盆时避开患儿，全程监测洗浴药温，防止烫伤患儿，1岁以下使用沐浴床，防止患儿滑动、溺水及灌水入耳。药浴时饮温开水，既助尿少药浴的患儿汗出；也防药浴出汗多的患儿体液丢失过多而引起晕厥；药浴过程观察患儿的面色、精神、呼吸、体位、出汗、有无过敏等情况，发现异常，立即停止药浴、并通知医生进行处理等护理方法，提高了药浴疗效，确保了患儿药浴的安全。
(4)和谐氛围的营造、趣味性的洗浴过程、生活密切看护人的陪伴等都有效缓解了患儿的紧张情绪，是提高患儿洗浴依从性的有效措施。
综上所述，中药浴护理的规范化、人性化，能指导护士进行规范性的中药浴操作，能增加患儿的安全性和依从性，在治疗小儿外感发热过程中，对中药浴的实施质量及治疗效果起着举足轻重的作用。
参考文献
[1] 中华中医药学会发布.中医护理常规 技术操作规程.北京： 中国中医出版社，2006：196
[2] 于淑芬， 周宗顺 .小儿理疗学.北京：人民卫生出版社，2008：224
[3] 汪受传.中医儿科学.上海：上海科学技术出版社，2009：52
[4] 姜安丽.新编护理学基础.北京：人民卫生出版，2007：316
[5] 李小寒，尚少梅.基础护理学.北京：人民卫生出版社，2008：81～82, 百拇医药(秦凤华 田春贤 桑伟群 侯江红 单海军 王雅丽 董志巧)