脑挫裂伤并发迟发性脑梗塞临床分析(2)
3.4 手术时机与预后的关系:当病情经积极内科治疗后，仍进行性加重，且处于脑疝早期，头颅CT直接征象：大面积低密度影，中线结构移位>5mm，基地池受压，颅内压(ICP)>30mmHg，年龄<70岁，排除系统性疾病，应积极采取手术；若不行减压手术，病人极有可能死亡。手术目的为了挽救缺血脑组织，防止梗塞扩大，防止并发症，有利于康复，保存生命。一般确定最佳治疗窗为梗塞后1～4h。
3.5 影响预后的有关因素
(1)手术早晚：昏迷时间较短者，一般经手术治疗愈后较好；时间长者，易发生并发症，死亡率高。(2)梗塞的大小和部位：大面积梗塞较局部梗塞严重，不仅可引起脑的多处梗塞，且伴发血肿发生较多，预后差；脑干梗塞出现去脑强直和丘脑下部梗塞伴有昏迷高热者，病情多较重。(3)并发症：合并胸、腹重要脏器病变者多较严重，故预后差。(4)年龄:年龄较轻者尤其是儿童和青年预后较好，老年人预后最差。文献报道：大面积脑梗塞合并脑疝的发生率为15～20%，死亡率高达80～90%[5]。综上所述，脑创伤致迟发性脑梗塞，多由血管损伤、血管痉挛、动脉闭塞等因素所致，CT/MRI是诊断的主要依据，其中DW1作为脑梗塞的超早期诊断手段具有临床意义，治疗上除内科保守治疗外，应熟练掌握手术治疗时机及影响预后相关因素，才能合理有效的提高患者生存质量。
4 结论
脑挫裂伤并发迟发性脑梗塞病情较重，进展较快，死亡率和致残率较高，部分病人保守治疗有效，对保守治疗无效的病人，在符合手术适应证的条件下及时行去骨瓣减压术往往可迅速改善缺血脑组织供血，改善神经功能，减少脑梗死面积，降低死亡率和致残率。所以，去骨瓣减压术是抢救大面积脑梗塞所致脑疝的有效方法。
参考文献
[1] 叶伟,康军,杨立庄.大骨瓣开颅术在大面积脑梗死所致脑疝中的应用.中国临床神经外科杂志[J]，2002，7(6)：34
[2] 侯熙德.脑梗塞的病理生理学和治疗的新进展.临床神经病学杂志[J]，1992，5(1)：1
[3] 刘翠芬，王艳玲，胡生.大面积脑梗死34例临床分析.中国实用内科杂志[J]，2000，20(5)：274
[4] 花玮，鲁质成，花金年，等.36例大面积脑梗死治疗的临床报告.中国神经精神疾病杂志[J]，2006，32(3)：273-274
[5] 胡美伦，付可，袁荣峰.大面积脑梗塞的临床特点及预后(附56例临床分析).中国医师杂志[J]，2001，3(5)：378, http://www.100md.com(慈新)
3.5 影响预后的有关因素
(1)手术早晚：昏迷时间较短者，一般经手术治疗愈后较好；时间长者，易发生并发症，死亡率高。(2)梗塞的大小和部位：大面积梗塞较局部梗塞严重，不仅可引起脑的多处梗塞，且伴发血肿发生较多，预后差；脑干梗塞出现去脑强直和丘脑下部梗塞伴有昏迷高热者，病情多较重。(3)并发症：合并胸、腹重要脏器病变者多较严重，故预后差。(4)年龄:年龄较轻者尤其是儿童和青年预后较好，老年人预后最差。文献报道：大面积脑梗塞合并脑疝的发生率为15～20%，死亡率高达80～90%[5]。综上所述，脑创伤致迟发性脑梗塞，多由血管损伤、血管痉挛、动脉闭塞等因素所致，CT/MRI是诊断的主要依据，其中DW1作为脑梗塞的超早期诊断手段具有临床意义，治疗上除内科保守治疗外，应熟练掌握手术治疗时机及影响预后相关因素，才能合理有效的提高患者生存质量。
4 结论
脑挫裂伤并发迟发性脑梗塞病情较重，进展较快，死亡率和致残率较高，部分病人保守治疗有效，对保守治疗无效的病人，在符合手术适应证的条件下及时行去骨瓣减压术往往可迅速改善缺血脑组织供血，改善神经功能，减少脑梗死面积，降低死亡率和致残率。所以，去骨瓣减压术是抢救大面积脑梗塞所致脑疝的有效方法。
参考文献
[1] 叶伟,康军,杨立庄.大骨瓣开颅术在大面积脑梗死所致脑疝中的应用.中国临床神经外科杂志[J]，2002，7(6)：34
[2] 侯熙德.脑梗塞的病理生理学和治疗的新进展.临床神经病学杂志[J]，1992，5(1)：1
[3] 刘翠芬，王艳玲，胡生.大面积脑梗死34例临床分析.中国实用内科杂志[J]，2000，20(5)：274
[4] 花玮，鲁质成，花金年，等.36例大面积脑梗死治疗的临床报告.中国神经精神疾病杂志[J]，2006，32(3)：273-274
[5] 胡美伦，付可，袁荣峰.大面积脑梗塞的临床特点及预后(附56例临床分析).中国医师杂志[J]，2001，3(5)：378, http://www.100md.com(慈新)