妇科恶性肿瘤患者化疗的护理体会
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0207-01
化疗是治疗妇科恶性肿瘤的主要手段之一，但在化疗过程中抗癌药物有较大的副作用，给患者带来许多痛苦和不适，患者往往难以接受。因此，护士必须为患者做好各方面的护理工作，使其减少恐惧感，建立战胜疾病的信心有着极其重要的意义，现将我科于2009年至2010年进行化疗的120例患者的护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组120例病例均经病理确诊为恶性肿瘤患者，其中宫颈癌50例，子宫内膜癌30例，卵巢癌25例，侵蚀性葡萄胎15例。
2 护理体会
2.1 心理护理：心理护理对于疾病和治疗效果往往起着十分重要的作用，化疗患者多存在不同程度的心理障碍，特别是首次化疗者，表现有恐惧、焦虑、紧张等心理。我科护士针对病人的心理特点，耐心细致的向病人讲解化疗的有关知识及预后情况，生活上多给以关心和帮助，对此制定出相应的护理措施，在建立良好的相互依关系的基础上，在诊治上鼓励、安慰患者，向患者及家属介绍有关化疗的必要性，化疗期间可能出现的副作用，同时介绍一些同类化疗的患者的治疗进展和成功的病例，以消除患者的顾虑，使其愿意接受化疗，并在化疗前后想患者及家属做好宣教，如化疗前、中、后的注意事项，认真解答患者提出的各种问题，帮助患者树立与疾病做斗争的信心，以利于病情的康复。
2.2 化疗常见毒副反应的护理
2.2.1 胃肠道反应的护理:胃肠道反应是化疗过程中最常见的并发症之一，主要症状有恶心、呕吐、食欲不振、厌食、腹痛、腹泻。对于恶心、呕吐严重者，若呕吐量较多及时按医嘱给予补充水份及电解质，准确记录24h出入量，可在化疗前30min给予止吐药，并注意减轻患者的思想顾虑，告知精神紧张、恐惧，反而会诱发或加重消化道症状。对于食欲不振、厌食的患者，首先要患者了解饮食营养的重要性，尽量让患者少吃油腻、煎炸的食物，应少量多餐，吃易消化、营养丰富的饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水。对于腹痛、腹泻的患者注意观察腹痛的性质、颜色、次数性状等，发现异常及时进行处理。
2.2.2 脱发及皮肤黏膜的护理:化疗药物都会引起脱发，一般1～2个疗程后即可全部脱光，造成了自身形象的损害，易产生自卑心理，因此护士要关心理解病人，使用保护性语言给以安慰。化疗前做好解释工作，让患者对此有心理准备，让病人知道一般停药6～8周后头发会逐渐长出，且更黑，更好，头发没完全长出之前可以使用假发，以消除对患者的不良刺激。化疗药物也可使口腔黏膜受损，应保持口腔清洁，每日早晚用益口含漱液漱口，或三餐后刷牙，鼓励患者多饮水，以减少口腔溃疡[1]。
2.2.3 泌尿系统的护理:许多化疗药物在经肝脏代谢，代谢产物由肾脏及膀胱派出，可造成肾脏的损害，造成肾功能异常，出现蛋白尿、血尿，严重者少尿、无尿，甚至危及生命。化疗药物中奈达铂的毒性最强，可引起肾小管坏死，所以在临床上较大剂量应用时，要注意监测肾功能，在应用奈达铂前一天进行水化后，用奈达铂的当天输液量不低于2500ml，同时嘱病人多饮水，注意记录每小时尿量，还有一些药物，如环磷酰胺的代谢终末产物经肾脏排出，这种产物刺激膀胱上皮，可引起无菌性、出血性膀胱炎，产生尿频、尿急甚至血尿，以上的症状应给以充足的液体、利尿、碱化尿液，给泌尿系统保护剂，鼓励患者大量饮水，稀释尿液，可减轻泌尿系统毒副反应。
2.2.4 骨髓抑制的护理:多数化疗药物可以引起不同程度的骨髓抑制，主要表现为白细胞和血小板减少。在护理中要严格执行无菌操作规程，病注意患者的体温变化，避免出现感染现象，严格限制探视者，做好病房消毒，同时观察患者有无出血倾向，一旦出血，应及时报告医生给以相应处理。
2.3 静脉给药的护理
2.3.1 严格执行医嘱:按医嘱认真执行三查七对，正确溶解和稀释药物，并做到现用现配，联合用药前结合药物的性质排出先后顺序，有些药物需要避光输注。
2.3.2 提高穿刺技术:化疗是恶性肿瘤的重要治疗手段之一，静脉途径是主要的给药途径之一，化疗病人有计划的应用静脉至关重要。由于化疗药物有强烈的刺激性，一旦穿刺部位药液渗漏，可造成局部组织不同程度的损害。须注意：①提高穿刺技术，保护好静脉，经科学证明：选择粗大的静脉，中心静脉血流大[2]，可迅速降低液体的渗透压，从而保护血管的完整性，不在24h内穿刺过的静脉下方注射[3]，以防渗漏。②滴速不宜过快，否则易使局部血管内压力增高，造成渗漏，③静脉给药时先输入刺激性小的液体，确认针头在血管内方可给药，化疗药物注射完后，常规冲管5～10分钟减少局部静脉中残留的化疗药物，减轻对局部静脉的刺激。④若发现药液外渗活病人感觉疼痛，立即停药，及时查找原因，尽可能将渗出液吸出，局部使用0.9%利多卡因封闭或50%硫酸镁湿敷，然后冰敷24h，使局部血管收缩，减少药液扩散。
因此，熟练掌握穿刺技术，尽量一次穿刺成功，保护好静脉，有计划的从远端到近端，不要在皮下反复找静脉，防止损伤。经常巡视输液情况，防止药液渗出。
2.3.3 饮食护理:癌症患者接受化疗时，能量消耗增加，如不及时采取措施，会引起营养不良，体重下降，抵抗力下降导致感染。因此，在化疗期间应加强营养知识宣教，关心患者饮食情况，鼓励患者应进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，多饮水。进食不可太单调，各种营养要均衡，嘱患者进食富含维生素的新鲜蔬菜、水果、牛奶等加强营养，胃肠道功能不佳者，应给予静脉营养治疗，输氨基酸、脂肪乳等改善营养状况，提高对化疗的耐受性和敏感性，减轻毒副反应，从而提高患者在化疗期间的生活质量。
2.3.4 加强出院指导，保证及时化疗:护理人员对化疗患者出院前，向患者及家属详细交待用药的注意事项，按医嘱要求定期复查肝功能、生化指标，注意休息，加强营养，保持良好的心态，以促进恶性肿瘤的综合治疗。
3 小结
在对化疗患者的护理过程中，我科护理人员慎重、准确的应用当前所能获得的最先进的研究依据，结合护士的个人专业技能和多年的临床经验，考虑病人的身心护理，制定出适合各类化疗患者的护理方案，对患者实施系统有效的护理，减轻了化疗给病人带来的痛苦，避免了并发症的发生，使之在护理实践中取得了较好的效果，在提高护理质量的同时也提高了护士的综合水平。
参考文献
[1] 张瑞霞，王爱芳，郭继红.妇科肿瘤患者化疗后口腔溃疡的护理[J].齐鲁护理杂志，2003,9(3)：189
[2] 王丽姿,叶文胜.腋静脉留置管的临床应用[J].中华护理杂志，1999,34920:103
[3] 朱小娟.恶性肿瘤化疗常见的不良反应及护理[J].中华实用医药杂志，2004,4(9):32-33(王敏 王文文)