经尿道前列腺腔内剜除术后并发症的护理
【摘要】对经尿道前列腺腔内剜除术的治疗效果进行观察和实施针对性护理措施。做好围手术期的心理护理，术后并发症的处理和康复指导是减轻患者痛苦、缩短住院时间、提高手术成功率和促进康复的关键。总结前列腺增生症(BPH)患者经尿道前列腺腔内剜除术后并发症的护理围手术期的护理经验。
【关键词】经尿道前列腺腔内剜除术;术后并发症;护理
【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0221-01
前列腺增生是老年男性常见病，在前列腺增生症的外科治疗中经尿道前列腺电切术为金标准，而开放手术后排尿功能最好，经尿道前列腺腔内剜除术是前列腺微创手术的创新性进展，临床效果已达到开放性手术的效果，它可以将微创手术与开放手术的优点结合起来，创伤小，无痛苦，恢复快，但因前列腺增生患者大多是老年人，常伴有其他疾患，心肺功能较差，术后易发生并发症，如出血、经尿道前列腺切除术(TUR)综合征，膀胱痉挛，尿失禁，感染，血栓，前列腺电切综合征等[1]。因此术后护理显得尤为重要，本文将前列腺剜除术后并发症的护理要点总结如下：
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1 术后出血
1.1 临床表现：膀胱持续冲洗液的颜色呈鲜红色，患者可表现为面色苍白，血压下降，脉搏增快，怕冷，打寒颤，严重者可发生休克，这种情况一般多在术后24 h内发生，与术中止血不彻底，膀胱内压力持续增高以及其他导致腹压增高的因素有关。
1.2 相关护理：保持引流管及尿管通畅，应加快膀胱冲洗速度，防止血液在膀胱内形成血块，堵塞尿管，，如发生堵塞，可用注射器反复抽吸至通畅。如患者出现血压下降，心率增快等休克前期表现时，应立即加快输液的速度，并汇报医生，做好抢救准备，认真正确执行医嘱，密切观察患者的病情并认真记录。必要时应考虑再次手术止血。
2 经尿道前列腺切除术(TUR)综合征
2.1 临床表现：患者出现恶心呕吐，烦躁不安，抽搐、痉挛，昏睡等症状，这种情况大多由于术中大量冲洗液被吸收使血容量急剧增加所致，形成稀释性低钠血症。
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2.2 相关护理：患者冲洗液面应高于患者耻骨联合平面50 cm～60 cm，冲洗速度以引流液呈淡红色为宜，以免血块形成造成引流不畅而增加冲洗液的吸收；认真巡视病房，密切观察患者病情变化，一旦发现异常立即汇报医生，遵医嘱减慢冲洗速度，准确用药，这种情况不及时处理，外渗到腹腔内的液体被机体吸收，就会出现脑水肿，继而出现脑疝，后果严重。
3 膀胱痉挛
3.1 临床表现：患者表现为小腹剧烈疼痛，冲洗不畅或呈反方向冲洗，引流出冲洗液颜色鲜红。可能是手术创伤、尿管及其球囊对后尿道及膀胱颈的刺激，膀胱炎症激惹，膀胱内血凝块等导致膀胱痉挛，使膀胱内压力增加，诱发出血。
3.2 相关护理：发生膀胱痉挛时，可适当调整体位做深呼吸。必要时遵医嘱用镇痛解痉药；冲洗液温度适宜(37℃)。冲洗液温度不当可加重膀胱痉挛的次数和强度，加重膀胱出血，给患者造成较大痛苦。冲洗前冲洗液先预热使冲洗液温度秋冬季保持在32～35℃，春夏季22～25℃，冲洗过程中，应经常挤捏引流管，防止引流管扭曲堵塞；术后可给留置镇痛泵2 d～3 d，以减轻膀胱痉挛，膀胱冲洗速度过快, 可增加对膀胱壁的机械性损伤, 使膀胱敏感性增高, 增加膀胱痉挛的次数[2]。临床上膀胱冲洗速度为100～150 滴/min为宜。护士应经常巡视镇痛泵有无脱落及镇痛效果，及时给予患者心理疏导。同和关心患者并指导患者读书、看报、听音乐，以分散注意力，使其精神放松，消除恐惧紧张的心理。
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4 深静脉血栓
4.1 临床表现：以下肢深静脉血栓多见，患者表现为小腿胀痛，触之痛甚，与患者术中及术后长时间制动有关。
4.2 相关护理：术后常规使用气压治疗，指导患者主动进行小腿腓肠肌的收缩练习，护理人员要定时协助患者翻身及拔尿管后下地活动。为避免和预防血栓的形成或脱落引起栓塞，要做好术前宣教，讲解术后床上活动双下肢的重要性。
5 尿路感染
5.1 临床表现：患者体温升高，在38.5度以上，伴有尿道口及膀胱区疼痛，排尿不畅，查血常规及尿常规示白细胞升高，一般发生在术后3 d～5 d，术前已存在的尿路感染，术后持续冲洗及留置导尿管等均可导致术后尿路感染。
5.2 相关护理：术前、术后控制感染至关重要，应严格执行术后每日更换引流袋，更换时严格无菌操作，及时倾倒尿液，尿管妥善固定，低于耻骨水平，防止逆行感染，每日用500mg/L的碘伏消毒尿道口2次。保持床单位整洁，保持会阴皮肤清洁干燥，情况允许尽早拔除尿管。对保留尿管患者给1∶5000的呋喃溶液冲洗膀胱每日2次，留置尿管期间鼓励患者多饮水，以达到内冲洗作用。拔管后立即嘱患者排空膀胱，利用膀胱中存留的冲洗液将前列腺及尿道内的炎性分泌物冲出，能有效预防尿道热发生，前列腺窝感染、急性肾盂炎、尿道炎、附睾炎等情况多发生在拔管后，患者突然体温升高，尿道疼痛，排尿不畅[3]。
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6 尿失禁
6.1 临床表现：多发生在患者拔除尿管之后，患者出现尿频，尿急，排尿不能控制等症状，因为前列腺增生患者大多是老年人，常伴有其他疾患，机体耐受力差，留置尿管刺激膀胱过度兴奋导致。患者可发生一过性尿失禁，一般1个月左右可自行恢复，不需要治疗。
6.2 相关护理：我们要耐心细致地做好患者的心理护理，消除患者的顾虑，指导患者不留尿、不憋尿，常做提肛运动，锻炼膀胱括约肌的功能，具体做法如下：患者在吸气时做提肛动作，憋气10-15秒放松，间歇2-3秒后再吸气提肛，如此反复，每日做4-5组，每组10-12次，减少术后尿失禁的发生。若出现尿失禁，除坚持做提肛运动外，严重者可用阴茎夹或尼龙绳带包绕控制排尿，术后因长时间持续导尿，膀胱张力减低，所以在未拔管的前2 d夹住尿管间断放尿，每3 h～4 h放尿1次，训练膀胱功能。如垫子和裤子浸湿应经常更换。
参考文献
[1] 刘春晓. 经尿道前列腺腔内剜除术[J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2009，3(1)：90.
[2] 陆彩萍. 膀胱冲洗致尿路感染的相关因素及护理对策[J]. 护理学杂志, 2003, 18 (1) : 781
[3] 王芦萍. 膀胱冲洗温度与膀胱痉挛间的关系的临床研究[J].实用护理杂志，2001，7(5)：18～19, 百拇医药(江霞 田爱琴)
【关键词】经尿道前列腺腔内剜除术;术后并发症;护理
【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0221-01
前列腺增生是老年男性常见病，在前列腺增生症的外科治疗中经尿道前列腺电切术为金标准，而开放手术后排尿功能最好，经尿道前列腺腔内剜除术是前列腺微创手术的创新性进展，临床效果已达到开放性手术的效果，它可以将微创手术与开放手术的优点结合起来，创伤小，无痛苦，恢复快，但因前列腺增生患者大多是老年人，常伴有其他疾患，心肺功能较差，术后易发生并发症，如出血、经尿道前列腺切除术(TUR)综合征，膀胱痉挛，尿失禁，感染，血栓，前列腺电切综合征等[1]。因此术后护理显得尤为重要，本文将前列腺剜除术后并发症的护理要点总结如下：
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1 术后出血
1.1 临床表现：膀胱持续冲洗液的颜色呈鲜红色，患者可表现为面色苍白，血压下降，脉搏增快，怕冷，打寒颤，严重者可发生休克，这种情况一般多在术后24 h内发生，与术中止血不彻底，膀胱内压力持续增高以及其他导致腹压增高的因素有关。
1.2 相关护理：保持引流管及尿管通畅，应加快膀胱冲洗速度，防止血液在膀胱内形成血块，堵塞尿管，，如发生堵塞，可用注射器反复抽吸至通畅。如患者出现血压下降，心率增快等休克前期表现时，应立即加快输液的速度，并汇报医生，做好抢救准备，认真正确执行医嘱，密切观察患者的病情并认真记录。必要时应考虑再次手术止血。
2 经尿道前列腺切除术(TUR)综合征
2.1 临床表现：患者出现恶心呕吐，烦躁不安，抽搐、痉挛，昏睡等症状，这种情况大多由于术中大量冲洗液被吸收使血容量急剧增加所致，形成稀释性低钠血症。
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2.2 相关护理：患者冲洗液面应高于患者耻骨联合平面50 cm～60 cm，冲洗速度以引流液呈淡红色为宜，以免血块形成造成引流不畅而增加冲洗液的吸收；认真巡视病房，密切观察患者病情变化，一旦发现异常立即汇报医生，遵医嘱减慢冲洗速度，准确用药，这种情况不及时处理，外渗到腹腔内的液体被机体吸收，就会出现脑水肿，继而出现脑疝，后果严重。
3 膀胱痉挛
3.1 临床表现：患者表现为小腹剧烈疼痛，冲洗不畅或呈反方向冲洗，引流出冲洗液颜色鲜红。可能是手术创伤、尿管及其球囊对后尿道及膀胱颈的刺激，膀胱炎症激惹，膀胱内血凝块等导致膀胱痉挛，使膀胱内压力增加，诱发出血。
3.2 相关护理：发生膀胱痉挛时，可适当调整体位做深呼吸。必要时遵医嘱用镇痛解痉药；冲洗液温度适宜(37℃)。冲洗液温度不当可加重膀胱痉挛的次数和强度，加重膀胱出血，给患者造成较大痛苦。冲洗前冲洗液先预热使冲洗液温度秋冬季保持在32～35℃，春夏季22～25℃，冲洗过程中，应经常挤捏引流管，防止引流管扭曲堵塞；术后可给留置镇痛泵2 d～3 d，以减轻膀胱痉挛，膀胱冲洗速度过快, 可增加对膀胱壁的机械性损伤, 使膀胱敏感性增高, 增加膀胱痉挛的次数[2]。临床上膀胱冲洗速度为100～150 滴/min为宜。护士应经常巡视镇痛泵有无脱落及镇痛效果，及时给予患者心理疏导。同和关心患者并指导患者读书、看报、听音乐，以分散注意力，使其精神放松，消除恐惧紧张的心理。
, http://www.100md.com
4 深静脉血栓
4.1 临床表现：以下肢深静脉血栓多见，患者表现为小腿胀痛，触之痛甚，与患者术中及术后长时间制动有关。
4.2 相关护理：术后常规使用气压治疗，指导患者主动进行小腿腓肠肌的收缩练习，护理人员要定时协助患者翻身及拔尿管后下地活动。为避免和预防血栓的形成或脱落引起栓塞，要做好术前宣教，讲解术后床上活动双下肢的重要性。
5 尿路感染
5.1 临床表现：患者体温升高，在38.5度以上，伴有尿道口及膀胱区疼痛，排尿不畅，查血常规及尿常规示白细胞升高，一般发生在术后3 d～5 d，术前已存在的尿路感染，术后持续冲洗及留置导尿管等均可导致术后尿路感染。
5.2 相关护理：术前、术后控制感染至关重要，应严格执行术后每日更换引流袋，更换时严格无菌操作，及时倾倒尿液，尿管妥善固定，低于耻骨水平，防止逆行感染，每日用500mg/L的碘伏消毒尿道口2次。保持床单位整洁，保持会阴皮肤清洁干燥，情况允许尽早拔除尿管。对保留尿管患者给1∶5000的呋喃溶液冲洗膀胱每日2次，留置尿管期间鼓励患者多饮水，以达到内冲洗作用。拔管后立即嘱患者排空膀胱，利用膀胱中存留的冲洗液将前列腺及尿道内的炎性分泌物冲出，能有效预防尿道热发生，前列腺窝感染、急性肾盂炎、尿道炎、附睾炎等情况多发生在拔管后，患者突然体温升高，尿道疼痛，排尿不畅[3]。
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6 尿失禁
6.1 临床表现：多发生在患者拔除尿管之后，患者出现尿频，尿急，排尿不能控制等症状，因为前列腺增生患者大多是老年人，常伴有其他疾患，机体耐受力差，留置尿管刺激膀胱过度兴奋导致。患者可发生一过性尿失禁，一般1个月左右可自行恢复，不需要治疗。
6.2 相关护理：我们要耐心细致地做好患者的心理护理，消除患者的顾虑，指导患者不留尿、不憋尿，常做提肛运动，锻炼膀胱括约肌的功能，具体做法如下：患者在吸气时做提肛动作，憋气10-15秒放松，间歇2-3秒后再吸气提肛，如此反复，每日做4-5组，每组10-12次，减少术后尿失禁的发生。若出现尿失禁，除坚持做提肛运动外，严重者可用阴茎夹或尼龙绳带包绕控制排尿，术后因长时间持续导尿，膀胱张力减低，所以在未拔管的前2 d夹住尿管间断放尿，每3 h～4 h放尿1次，训练膀胱功能。如垫子和裤子浸湿应经常更换。
参考文献
[1] 刘春晓. 经尿道前列腺腔内剜除术[J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2009，3(1)：90.
[2] 陆彩萍. 膀胱冲洗致尿路感染的相关因素及护理对策[J]. 护理学杂志, 2003, 18 (1) : 781
[3] 王芦萍. 膀胱冲洗温度与膀胱痉挛间的关系的临床研究[J].实用护理杂志，2001，7(5)：18～19, 百拇医药(江霞 田爱琴)