护理干预对冠脉支架植入术患者睡眠质量的调控

http://www.100md.com 2011年2月1日 杨璞 周金娜 李瑞芬 吴艳钦

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     【摘要】目的:探讨护理干预对冠脉支架植入术患者睡眠情况的影响。方法:采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表和影响睡眠因素调查表，分别进行睡眠质量的评价。结果:干预组与对照组术前2组PSQI得分及各成分得分无统计学差异(P>0.05),术后两组PSQI得分及各成分得分有统计学差异(P<0.05)均显著高于术前。结论:综合护理干预可改善支架植入术患者的睡眠质量。

    【关键词】冠状动脉介入患者;护理干预;睡眠质量

    【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)04-0259-01

    冠状动脉支架植入术是目前治疗冠心病的有效方法，具有创伤小，恢复快，治疗效果好的特点。良好的睡眠有使患者身心放松，促进康复的作用。住院患者为特定的人群，睡眠形态紊乱率高于50%^[1]，本研究主要对择期冠脉支架植入术的患者进行护理干预，促进患者良好睡眠，以提高患者的睡眠质量，使患者早日康复。

    1 资料和方法

    1.1 资料:选择2007年4-12月在本科住院择期行冠脉支架介入治疗的患者84例，随机分为干预组和常规组，每组42例，其中男性52例，女性32例，年龄36～72岁，平均57～84岁，文化程度，本科及以上20例，高中23例，初中及以下41例，调查对象满足以下条件：意识清楚，能正常交流，住院前无服安眠药史，冠状动脉造影确诊为冠心病，本次住院6天以上，自愿参加配合调查。

    1.2 调查工具：采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh SleepQuality Index,PSQI)评价睡眠质量，以PSQI>7分作为病人睡眠质量不足的参考值PSQI<7分区分睡眠不良和睡眠良好患者，总分越高，睡眠质量越差。采用0-3计分，总分0-21分，影响睡眠因素调查表由研究者参考文献后根据^[2]介入治疗的特点编制，分术前术后调查表，量表由32个问题组成，包括患者一般资料及可能影响住院期间睡眠的因素，单选题方式，调查表通过专家咨询，调查并结合本院实际情况修改后制定，信度系数为0.90。

    1.3 调查方法：内部一致性Croback’s，a值为0.79。由16道是非题和16道选择题组成，内容主要包括：①患者一般资料，包括年龄、性别职业等。②影响睡眠的因素，包括居住环境、日常生活习惯、心理社会因素、病理生理因素等。③二组患者入院时间>3天，术前接受调查，干预组在常规护理基础上进行个体化护理，消除患者紧张、恐惧、焦虑心理，指导患者养成良好睡眠习惯，帮助分析影响睡眠的原因，及时消除干扰因素，对照组按常规护理。

    1.4 统计方法：应用SAS8.0统计软件，进行组内检验。

    2 结果

    2组PCI患者术前PSQI总分及各成分得分与国内常模比较成正比。

    表1 PCI术前患者PSQI总分及各成分与国内常模的比较(x±S)(例)

    表2 PCI术后患者PSQI总分及各成分得分比较(x±S)(例)

    表3 PCI患者术前主要影响睡眠因素与PSQI关系

    表4 PCI患者术后睡眠主要影响因素与PSQI关系

    3 讨论

    3.1 影响患者PCI治疗睡眠的可能因素：本次调查发现，影响睡眠因素较多，而PCI患者的睡眠质量较差，是多种因素综合作用的结果，术前影响睡眠因素见表3，而术后影响睡眠因素见表4。

    3.2 护理干预后对PCI住院患者的影响

    3.2.1 控制干扰因素，尽量满足患者需求：根据调查结果发现，影响PCI治疗期间干扰患者睡眠原因是可以控制的，例如心理社会因素中术前恐惧、焦虑，针对此现象责任护士从患者入院后就应用易懂语言进行相关知识的健康教育，讲解PCI是治疗冠状动脉狭窄的新方法，也可用同病室成功完成同类手术的病友来开导患者，解除患者思想顾虑，改善睡眠，提高治疗效果。

    住院环境不适应也是影响PCI治疗期间睡眠因素之一，患者入院后，尽量给患者创造安静的睡眠环境；患者入院后责任护士应向患者详细介绍病区环境，主管的责任医师和责任护士，使其尽快消除陌生感。保持病室内温湿度适宜，治疗护理等操作尽量安排在白天进行，每位护士向患者和家属宣传保持病房安静的重要性。

    病理生理因素对本次调查影响PCI治疗睡眠因素主体表现体位不适。由于术后限制活动，肢体制动，不习惯床上排尿，排便，因此护士应想办法提高患者舒适度，可在术后2小时在弹力绷带包扎下帮助患者变动体位，抬高床头30°，术肢伸直制动，术侧可用软枕帮助侧卧，术侧侧卧与平卧交替，术前训练患者排便方法，术后能做到有尿及时排出。

    3.2.2 良好的护理干预有助于改善睡眠，提高PCI的疗效。本研究中干预组与对照组PSQI评分与入院时没有明显差异，而睡眠不良患者予护理指导出院时PSQI评分明显下降，且降低的程度明显高于对照组，提示所采用的护理对提高PCI治疗患者住院期间的睡眠质量是有效的 ......

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