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编号:12140716
呼吸内科住院病人抗菌药物相关性腹泻治疗体会
http://www.100md.com 2011年2月1日 《中国美容医学·综合版》 2011年第2期
     【摘要】目的:分析呼吸内科住院病人抗菌药物相关性腹泻的治疗措施。方法:回顾分析我院2006年1月至2011年1月期间呼吸内科住院抗菌药物相关性腹泻90例患者的所有临床资料。结果:90例患者的平均年龄为(59.4±9.5)岁,其中禁食42例,运用侵袭性措施32例,有稀水样或草绿色便82例,脓血便8例。所用抗生素均为常规剂量,共有5类19个品种,使用抗生素的种类平均为(3.2±0.7)种,应用时间为(11.9±6.7)d;静注给药76例、肌肉注射10例、口服4例。其中86例经过调整抗生素种类、对症支持及微生态制剂治疗后,其症状完全消失,4例患者由于原发疾病死亡。病情程度与治疗存在关系,症状轻微的患者症状改善与消失时间、治疗的有效率要明显高于重症患者。结论:呼吸内科住院病人中的抗菌药物相关性腹泻系常见疾病,对于预后会产生不良影响,应当注意合理选药,尽量减少侵袭性操作,注重早期肠内营养或者进食,在应用抗生素时应同时补充益生菌,能有效预防本症的发生。

    【关键词】呼吸内科;住院病人;抗菌药物;腹泻

    【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)04-0042-01

    呼吸内科住院病人之所以会出现抗菌药物相关性腹泻,主要原因是因为使用抗生素不合理而造成菌群的异常繁殖,程度较轻者只有轻度腹泻症状,而病情较重者会出现严重血便,引发急腹症,从而影响到病人的生存质量和预后。笔者通过回顾分析我院2006年1月至2011年1月期间呼吸内科住院抗菌药物相关性腹泻90例患者的所有临床资料,试图分析其临床治疗措施,现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料:90例呼吸内科抗菌药物相关性腹泻病人中,男52例,女38例,年龄为22至81岁,平均年龄为(59.4±9.5)岁,包括急性支气管炎患者14例、支气管肺炎患者26例、COPD急性发作患者40例、支气管扩张患者6例、间质性肺病患者4例,其中禁食42例、运用气管插管和泌尿道插管等侵袭性医疗措施32例。 所有患者发病前都有应用抗生素史,均有临床腹泻现象,且每天大于等于3次,大便为稀水样或草绿色的有82例、脓血便8例。

    1.2 实验室检查情况:经血常规检查,48例患者出现白细胞总数与中性粒细胞数的增高,其余患者基本正常。经粪常规检查,病情较轻者仅有少量的红细胞与白细胞,而脓血便者的大便中,红细胞与脓细胞有潜血阳性,经粪常规细菌培养与真菌培养后都为阴性。

    1.3 抗生素使用情况:所有抗生素剂量都在常规剂量之列,使用抗生素共5类19个品种,使用的频率依为:头孢三代30例、青霉素类24例、碳青酶烯类16例、头孢二代12例、克林霉素8例。抗生素的种类为2至54种,平均(3.2±0.7)种;应用时间为(11.9±6.7)d;静注给药76例、肌肉注射10例、口服4例。

    2 结果

    全体患者一经确诊后即开始治疗,有原发感染尚未控制的患者改用窄谱抗生素治疗,结合病情采取补充血容量、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱等措施。同时,加服思密达与微生态制剂,比如,双歧杆菌之类药物;脓血便患者给其口服甲硝唑;症状较轻者在用药3至4 d后病情有显著改善,1周左右症状消失;重症病人用药需2至3周,对全身状况较差者进行支持治疗,4例患者均因原发疾病死亡。

    3 讨论

    呼吸系统疾病系临床常见病与多发病,咳、痰及喘等是有呼吸系统疾病的共同症状,抗菌药物在呼吸内科的治疗中具有十分重要的作用。但是,由于抗生素种类的不断增多,一些不合理使用抗生素的现象也变得愈来愈严重,无指征用药现象也越来越多。抗生素在广泛使用后,易出现药物不良反应和药源性疾病,本文所述的抗菌药物相关性腹泻就是其中一种典型的不良反应。在抗生素治疗之后,容易引发肠道正常菌群形成生物屏障与生物抵抗作用破坏等。

    在临床观察中,发现本症患者主要具有以下临床特点:一是临床表现没有特异性,主要属于单纯性腹泻,严重时出现黏液脓血便与血便现象,和急性肠炎无显著差异。病理变化一般出现在肠黏膜和黏膜下层,症状较轻者出现黏膜充血及水肿,表面出现点状或者斑块状黄色突起,症状较重者出现黏膜广泛糜烂。二是引发抗菌药物相关性腹泻的抗生素种类较多,共有5类19个品种,发生率和这些抗生素的抗菌谱存在关系。三是年龄较大、禁食及运用了侵袭性医疗措施的患者,将加大患者发生抗菌药物相关性腹泻的机会。高龄病人因肠黏膜萎缩而导致消化液分泌的减少和肠道菌群老化,其肠道的免疫功能也在下降,一旦用药物不合理,其正常的肠道菌群会显著减少,肠黏膜会由于营养摄取障碍而出现萎缩,从而造成黏膜屏障受损,并加大了使用抗生素后肠道菌群失调之可能性。而侵袭性的操作易损伤病人的呼吸道与消化道黏膜,从而造成局部环境之改变,并加大病人的免疫负担。四是不同的给药途径对于患者发生抗菌药物相关性腹泻不存在差异,以口服、肌肉注射或静脉滴注等方式之一给药后,药物进入人体之后都能抑制肠道内正常菌群的失调,并损伤患者的肠黏膜屏障,从而形成腹泻。五是发生本症后可通过调整抗生素的使用进行对症支持治疗。比如,可以加用微生态制剂,从而促进菌丛平衡,症状较轻的患者大多可恢复,而腹泻较重者一旦出现脓血便,控制难度就会明显加大,进而导致原发病的加重,本文中的4例死亡患者就属于这种情况。

    参考文献

    [1] 奚拥军. 重视抗生素相关性肠炎[J]. 黑龙江医学,2008(7).

    [2] 张静. 我院呼吸科住院患者抗菌药物应用分析 [J]. 西北药学杂志,2009(4).

    [3] 郝丽杰,冯明. 老年患者抗生素相关性腹泻易感因素分析[J]. 中国老年学杂志,2009(9)., 百拇医药(耿书军 刘建玲 冯玉英)