心肌炎患儿发生急性痘疮样苔藓状糠疹1例
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【摘要】报告1例心肌炎并发急性痘疮样苔藓状糠疹1例。患儿男，8岁。因躯干、四肢、丘疱疹，伴痒10天，手足丘疹伴渗出2天而入院。皮肤科情况：躯干、四肢散在大小不等的针头至粟粒大圆形、卵圆形丘疹，丘疱疹，部分结痂，痂皮呈暗红色。组织病理显示：棘层上部部分表皮坏死，部分基底细胞液化变性，棘层及真皮浅层散在角化不良细胞，真皮浅中层血管周围中等量淋巴细胞浸润。患儿心肌炎病史5个月，入院后查肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、a-羟丁酸脱氢酶均增高。临床诊断：急性痘疮样苔藓状糠疹，心肌炎。给予抗感染及激素治疗后，皮损基本消退，心肌酶学未见明显好转。
【关键词】急性;痘疮样;苔藓状糠疹;心肌炎
【中图分类号】R751【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0408-01
1 资料与方法
1.1 患者男，8岁。因躯干、四肢、丘疱疹，伴痒10天，手足丘疹伴渗出2天于2010年01月11日入院。该患10天前无明显诱因躯干、四肢出现针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹，伴痒，于当地武警医院诊治，诊断为“荨麻疹”,给予中药口服(具体用药用法不详)8天。病情未见好转，丘疹逐渐增多，部分结痂，2天前皮疹播散至手足部，瘙痒明显，为行彻底治疗而来我院。既往 “病毒性心肌炎”病史5个月，曾于我院儿科住院治疗11天后好转出院，家族中无类似疾病患者，父母非近亲结婚，患儿智力正常，否认药物食物过敏史。
1.2 方法：入院时查体：一般状态尚可，听诊：心率100次/分，心律不齐，余检查无特殊发现。皮肤科检查：躯干、四肢散在大小不等的针头至粟粒大圆形、卵圆形丘疹，丘疱疹，部分结痂，痂皮呈暗红色。手足部亦见上述皮损(图1，2)。实验室及辅助检查：疥虫检查:未检出。血常规:中性粒细胞百分比41.2%(正常值50-70%，下同)，单核细胞百分比41.4%(20-40)，心肌酶：肌酸激酶同工酶99.1U/L(0.0-25)，乳酸脱氢酶299U/L(109-245)，a-羟丁酸脱氢酶214U/L(72-182)，肝、肾功能正常。胸部x射线显示心肺无异常。心电图：窦性心动过速，多发性房性期前收缩。皮损组织病理检查：棘层上部部分表皮坏死，部分基底细胞液化变性，棘层及真皮浅层散在角化不良细胞，真皮浅中层血管周围中等量淋巴细胞浸润。病理提示：急性痘疮样苔藓状糠疹。(图3、4)。
1.3 诊断：急性痘疮样苔藓状糠疹，病毒性心肌炎。入院后给与抗炎，抗病毒，糖皮质激素，营养心肌等治疗。治疗经过如下：入院后给与氨曲南1.0g日二次静点，喜炎平注射剂100mg日一次静点，丁酸氢化可的松(尤卓尔)日二次外用，氯雷他定片(雷宁)10mg日一次口服。3天后皮损好转不明显，躯干、手足部皮损继续增多，且部分皮损区出现渗出，手足为重。增加倍他米松磷酸钠注射液(贝施利)5.26mg日一次静点，心律平200mg每8小时一次，磷酸肌酸静点每日1g营养心肌。次日起新发皮损逐渐减少，3日后新发皮损基本停止。躯干部皮损部分结痂治，少部分消退。但手足部位皮损变化不明显，9日后皮损恢复较前明显，躯干部皮损大部分结痂脱落，手足部皮损结痂，脱落。患者出现咳嗽症状，体温升高37.8℃。更换抗生素为阿奇霉素0.25g日一次静点，贝施利减量至3mg，给与草分枝杆菌F.U.36注射液(乌体林斯)1.72ug隔日一次肌注。9日后将激素减量至1.315mg。躯干四肢手足部位皮损基本恢复(图5、6)。
2 讨论
急性痘疮样苔藓状糠疹，临床较为少见，皮损为淡红色或红褐色针头至豌豆大小圆形丘疹、丘疱疹、或脓疱，并易坏死出血结痂，有时可为水痘样水疱。皮损大都突发于躯干上肢及腋部，而不累及掌跖粘膜。本病多见于儿童及青少年，皮损通常无自觉症状，可伴有瘙痒，预后留有瘢痕[1]。本病病因尚不明确，由于经常见到散在的爆发，因而有人认为本病是一种免疫介导的传染性病原体反应[2]。在一些急性痘疮样苔藓状糠疹的报道中特殊病原体的分离认为本病是由感染介导，报告的病因病原体包括EB病毒，艾滋病毒，细小病毒B19，腺病毒，金黄色葡萄球菌和链球菌 A组[2]。另一假设发病机制是淋巴细胞增殖,有文献报告显示了克隆性T淋巴细胞在血液中与急性痘疹糠疹患者皮损中同时存在，这表明这种疾病是T淋巴细胞增生症，尽管在皮肤病灶形态非典型淋巴细胞缺如[3，4，5]。CD30+组织细胞增生也见于急性痘疮样苔藓状糠疹[6]。目前临床上尚无明确治疗标准，紫外线照射，光化学疗法及甲氨蝶呤提供了较稳定的治疗效果[7]。本病病程长短不一， 4个月可自然消退，有的亦可达数年不愈[8]。本例患儿皮损典型，病理诊断支持，皮损症状重，累及掌跖部位，且伴有心肌炎。治疗上给予抗炎、糖皮质激素、免疫调节支持对症治疗，皮肤症状明显好转，但心肌炎症状好转不明显，遂转入儿科继续治疗。儿童心肌炎常为病毒感染引起，病因上与急性痘疮样苔藓状糠疹存在交叉，与本病的发生可能存在一定的关系。
参考文献
[1] Virdi SK, Kanwar AJ, Saikia UN. Pityriasis lichenoides with ulceronecrosis and hyperthermia: A rare variant of pityriasis lichenoides et varioliformis acuta.Indian J Dermatol Venereol Leprol 2010;76:172-175
[2] Klein PA, Jones EC, Nelson JL, et al. Infectious causes of pityriasis lichenoides: a case of fulminant infectious mononucleosis. J Am Acad Dermatol. 2003;49:S151-S153 ......
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