预先注射瑞芬太尼预防小儿静注罗库溴铵时的回避反应(2)
参见附件(12kb)。
在插管前后，瑞芬组的平均动脉压值和心率值明显低于盐水组，在插管前瑞芬太尼组的平均动脉压与基础值比较明显降低，而盐水组在插管后平均动脉压与基础值比较明显升高，两组患者的心率在插管后与基础值比较都明显升高。
表1 两组患儿一般情况的比较(n20，x±s)
表2 两组患者在不同分级回避反应中的发生率
表3 患者 基础值，插管前，插管1分钟后的平均
动脉压和心率的变化值(n20，x±s)
注：*与基础值比较，P<0.05；#与盐水组比较，P<0.05
3 讨论
这个实验表明在儿童患者中预先注射瑞芬明显减少了静注罗库溴铵时的回避反应并且在麻醉诱导过程中提供了一个稳定的血液动力学环境 。最近有几个报道用不同药物来预防注射罗库溴铵时的回避反应，但没有关于瑞芬的报道，而且大多数研究集中在成人患者中。
在儿童患者中预防罗库溴铵注射时的回避反应是非常重要，因为患者肢体运动可能会使静脉套管针脱出，而再次置入套管针是一个很费时间的过程，还有报道称一个儿童患者因为静注罗库溴铵引起全身运动而造成反流误吸[4]。
尽管对静注罗库溴铵引起疼痛的机制有很多假说，但是精确的机制还不清楚，不管静注罗库溴铵引起疼痛的机制如何，预注射瑞芬太尼可能通过加深麻醉提高痛域来减少回避反应的发生率。在我们的研究中，假定瑞芬是通过中枢镇痛作用来减轻注射疼痛的，有报道称预先注射阿片类药物必须有足够的时间等到镇痛起效，然而瑞芬到达峰浓度的时间是1分钟，所以不用考虑瑞芬的镇痛起效时间，在这个实验中瑞芬在注射罗库溴铵的前一分钟给药，所以瑞芬不会像其他阿片类药物如芬太尼一样延迟麻醉时间，另一方面，瑞芬减轻疼痛的作用部位可能在周围感受器，因为阿片类受体不仅分布在背根神经节和初级传入神经的中枢端，还分布在外周感知神经端，如果瑞芬有外周效应，那么会在给药后立即起效，并且会更好的减少回避反应的发生，因此我们需要进一步研究预处理技术的作用机制。
在此实验中，即使瑞芬被稀释，推注时间超过三十秒，瑞芬太尼组仍有三例患儿发生咳嗽，虽然咳嗽即不会导致氧饱和度降低也不会影响面罩给氧，但也一定要注意缓慢推注。
阿片类药物引起咳嗽反应的具体机制还不明确。在儿童患者发生咳嗽的机制更不明确，因为以前的研究主要集中在成人患者上。在我们的实验中，瑞芬引起咳嗽的发生率为15%，低于以前研究中成人静注芬太尼1.5ug/kg咳嗽的发生率28%.在此实验中，因为患儿的数量太小， 不能证实在儿童患者中静注瑞芬引起咳嗽的机制。
瑞芬太尼的剂量以以前研究为基础确定的[5]。瑞芬0.5ug/kg不能控制插管以后的血压和心率，1.0 ug/kg,1.25ug/kg的瑞芬可有效的控制快速麻醉诱导过程中的反应，然而，利用1.25的瑞芬可以引起7/20的患者的收缩压降到90mmhg以下，所以我们在实验中选择1.0ug/kg的瑞芬，尽管瑞芬组在麻醉诱导过程中平均动脉压在插管前明显降低 ......
在插管前后，瑞芬组的平均动脉压值和心率值明显低于盐水组，在插管前瑞芬太尼组的平均动脉压与基础值比较明显降低，而盐水组在插管后平均动脉压与基础值比较明显升高，两组患者的心率在插管后与基础值比较都明显升高。
表1 两组患儿一般情况的比较(n20，x±s)
表2 两组患者在不同分级回避反应中的发生率
表3 患者 基础值，插管前，插管1分钟后的平均
动脉压和心率的变化值(n20，x±s)
注：*与基础值比较，P<0.05；#与盐水组比较，P<0.05
3 讨论
这个实验表明在儿童患者中预先注射瑞芬明显减少了静注罗库溴铵时的回避反应并且在麻醉诱导过程中提供了一个稳定的血液动力学环境 。最近有几个报道用不同药物来预防注射罗库溴铵时的回避反应，但没有关于瑞芬的报道，而且大多数研究集中在成人患者中。
在儿童患者中预防罗库溴铵注射时的回避反应是非常重要，因为患者肢体运动可能会使静脉套管针脱出，而再次置入套管针是一个很费时间的过程，还有报道称一个儿童患者因为静注罗库溴铵引起全身运动而造成反流误吸[4]。
尽管对静注罗库溴铵引起疼痛的机制有很多假说，但是精确的机制还不清楚，不管静注罗库溴铵引起疼痛的机制如何，预注射瑞芬太尼可能通过加深麻醉提高痛域来减少回避反应的发生率。在我们的研究中，假定瑞芬是通过中枢镇痛作用来减轻注射疼痛的，有报道称预先注射阿片类药物必须有足够的时间等到镇痛起效，然而瑞芬到达峰浓度的时间是1分钟，所以不用考虑瑞芬的镇痛起效时间，在这个实验中瑞芬在注射罗库溴铵的前一分钟给药，所以瑞芬不会像其他阿片类药物如芬太尼一样延迟麻醉时间，另一方面，瑞芬减轻疼痛的作用部位可能在周围感受器，因为阿片类受体不仅分布在背根神经节和初级传入神经的中枢端，还分布在外周感知神经端，如果瑞芬有外周效应，那么会在给药后立即起效，并且会更好的减少回避反应的发生，因此我们需要进一步研究预处理技术的作用机制。
在此实验中，即使瑞芬被稀释，推注时间超过三十秒，瑞芬太尼组仍有三例患儿发生咳嗽，虽然咳嗽即不会导致氧饱和度降低也不会影响面罩给氧，但也一定要注意缓慢推注。
阿片类药物引起咳嗽反应的具体机制还不明确。在儿童患者发生咳嗽的机制更不明确，因为以前的研究主要集中在成人患者上。在我们的实验中，瑞芬引起咳嗽的发生率为15%，低于以前研究中成人静注芬太尼1.5ug/kg咳嗽的发生率28%.在此实验中，因为患儿的数量太小， 不能证实在儿童患者中静注瑞芬引起咳嗽的机制。
瑞芬太尼的剂量以以前研究为基础确定的[5]。瑞芬0.5ug/kg不能控制插管以后的血压和心率，1.0 ug/kg,1.25ug/kg的瑞芬可有效的控制快速麻醉诱导过程中的反应，然而，利用1.25的瑞芬可以引起7/20的患者的收缩压降到90mmhg以下，所以我们在实验中选择1.0ug/kg的瑞芬，尽管瑞芬组在麻醉诱导过程中平均动脉压在插管前明显降低 ......
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