中晚期食管癌三维适形放疗同步TP方案治疗67例临床观察
参见附件(12kb)。
(延安大学附属医院716000)
【摘要】目的：探讨放疗与化疗以何种方式治疗中晚期食管癌的疗效。方法：选取中晚期食管癌病例67例，随机分为同步组和序贯组。同步治疗组放疗开始给予多西他赛60～80mg/m2静滴d1，顺铂25-30mg/m2静滴d1-3，放疗期间间隔21天重复一次化疗。序贯治疗组：给予多西他赛60～80mg/m2静滴d1，顺铂25-30mg/m2静滴d1-3，化疗间歇期行根治性放疗。结果：同步和序贯治疗组总有效率分别为89.2%，76.7%。两组不良反应发生率无显著性差异。(P>0.05)。结论：TP方案化疗联合放疗同步治疗中晚期食管χ癌的有效率高于序贯治疗组，不良反应两组相近。
【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)06-0014-02
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率居世界第8位，死亡率居第6位，我国发病率最高。[1]早期就有扩散和转移的倾向，80%的食管癌患者临床确诊时，局部病灶已经广泛浸润和(或)远处转移[2]，失去根治性手术切除的机会，非手术治疗越来越受到关注。放射治疗是食管癌非手术治疗的主要手段，全身化疗亦是中晚期食管癌必不可少的治疗。我科2008年7月～2010年12月对67例中晚期食管癌患者进行三维适形放疗同步TP方案化疗，取得较好的疗效，现报道如下，1 资料与方法
1.1 一般资料:67例患者均经病理学诊断为食管鳞状细胞癌，无穿孔前现象(包括龛影、穿透性溃疡、扭曲成角)，肝肾功能，血常规均正常，放疗前均行胸部增强CT和食管钡餐造影检查，无放化疗禁忌症。KPS评分在70分以上，均为初次治疗患者。鳞癌67例。年龄45-75岁，中位年龄57岁。按TNM分期标准均为Ⅱb-Ⅲb期。
1.2 治疗方法
1.2.167例患者均先行热塑模外固定，CT扫描并体表定位标记，层厚3～5mm，传至CMS计划系统，3D-TPS工作站，由放疗科医师勾画GTV、外放边界等，并对危及器官限量。物理师制定放疗计划，设同中心照射野3～5个。GTV包括扫描所见的原发灶和转移的区域淋巴结，临床靶区(CTV)为前后左右均匀外放0.5～0.8cm，上下外放3～5cm,根据病变包入相应的淋巴引流区。计划靶区(PTV)为CTV前后左右均匀外放0.5cm，上下外放1.0cm。95%PTV作为处方剂量。全肺V20<27%,V30<18%,心脏剂量V40<40%～50%，脊髓剂量<45Gy。总量DT64～70Gy/32～35f/6.4～7w,每周5次，每次DT2Gy。同步组全身化疗与放疗同步进行采用多西他赛60～80mg/m2静滴d1，顺铂25-30mg/m2静滴d1-4。使用多西他赛前一天晚上10点左右及第二天晨起各口服地塞米松10mg，第3，4天再口服10mg地塞米松。滴注前再静滴甲氰咪胍800mg，21天为1周期。治疗期间每周复查血常规1～2次，2周复查食管钡餐造影、肝肾功，4周复查CT并重新勾画靶区。序贯组为化疗间歇期放射治疗。
1.3 疗效观察和评定
1.3.1近期疗效: 放疗结束后2月进行近期疗效评价，按照WHO标准分为完全缓解(CR),部分缓解(PR)，稳定(NC)，进展(PD)，化疗毒副反应按照WHO肿瘤毒副作用标准评价，放射损伤按RTOG急性放射损伤分级标准分级。[3]所有病例在治疗结束后1年内每3个月随访1次，1年以上每6个月随访1次，随访至3年，随访内容包括食管钡餐造影、胸部CT、腹部B超和肿瘤标志物。
1.4 统计学处理: 本组疗效评价采用X2检验。以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。
2 结果
近期疗效：放疗结束后2个月进行近期疗效评定。近期疗效：完全缓解36例，部分缓解25例，无效6例，其完全缓解率为53.7%，近期总有效率(CR+PR)为91.0%。
表1 同步放化组与序贯放化组近期疗效比较
χ2以P>0.05，两组无显著性差异 ......
(延安大学附属医院716000)
【摘要】目的：探讨放疗与化疗以何种方式治疗中晚期食管癌的疗效。方法：选取中晚期食管癌病例67例，随机分为同步组和序贯组。同步治疗组放疗开始给予多西他赛60～80mg/m2静滴d1，顺铂25-30mg/m2静滴d1-3，放疗期间间隔21天重复一次化疗。序贯治疗组：给予多西他赛60～80mg/m2静滴d1，顺铂25-30mg/m2静滴d1-3，化疗间歇期行根治性放疗。结果：同步和序贯治疗组总有效率分别为89.2%，76.7%。两组不良反应发生率无显著性差异。(P>0.05)。结论：TP方案化疗联合放疗同步治疗中晚期食管χ癌的有效率高于序贯治疗组，不良反应两组相近。
【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)06-0014-02
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率居世界第8位，死亡率居第6位，我国发病率最高。[1]早期就有扩散和转移的倾向，80%的食管癌患者临床确诊时，局部病灶已经广泛浸润和(或)远处转移[2]，失去根治性手术切除的机会，非手术治疗越来越受到关注。放射治疗是食管癌非手术治疗的主要手段，全身化疗亦是中晚期食管癌必不可少的治疗。我科2008年7月～2010年12月对67例中晚期食管癌患者进行三维适形放疗同步TP方案化疗，取得较好的疗效，现报道如下，1 资料与方法
1.1 一般资料:67例患者均经病理学诊断为食管鳞状细胞癌，无穿孔前现象(包括龛影、穿透性溃疡、扭曲成角)，肝肾功能，血常规均正常，放疗前均行胸部增强CT和食管钡餐造影检查，无放化疗禁忌症。KPS评分在70分以上，均为初次治疗患者。鳞癌67例。年龄45-75岁，中位年龄57岁。按TNM分期标准均为Ⅱb-Ⅲb期。
1.2 治疗方法
1.2.167例患者均先行热塑模外固定，CT扫描并体表定位标记，层厚3～5mm，传至CMS计划系统，3D-TPS工作站，由放疗科医师勾画GTV、外放边界等，并对危及器官限量。物理师制定放疗计划，设同中心照射野3～5个。GTV包括扫描所见的原发灶和转移的区域淋巴结，临床靶区(CTV)为前后左右均匀外放0.5～0.8cm，上下外放3～5cm,根据病变包入相应的淋巴引流区。计划靶区(PTV)为CTV前后左右均匀外放0.5cm，上下外放1.0cm。95%PTV作为处方剂量。全肺V20<27%,V30<18%,心脏剂量V40<40%～50%，脊髓剂量<45Gy。总量DT64～70Gy/32～35f/6.4～7w,每周5次，每次DT2Gy。同步组全身化疗与放疗同步进行采用多西他赛60～80mg/m2静滴d1，顺铂25-30mg/m2静滴d1-4。使用多西他赛前一天晚上10点左右及第二天晨起各口服地塞米松10mg，第3，4天再口服10mg地塞米松。滴注前再静滴甲氰咪胍800mg，21天为1周期。治疗期间每周复查血常规1～2次，2周复查食管钡餐造影、肝肾功，4周复查CT并重新勾画靶区。序贯组为化疗间歇期放射治疗。
1.3 疗效观察和评定
1.3.1近期疗效: 放疗结束后2月进行近期疗效评价，按照WHO标准分为完全缓解(CR),部分缓解(PR)，稳定(NC)，进展(PD)，化疗毒副反应按照WHO肿瘤毒副作用标准评价，放射损伤按RTOG急性放射损伤分级标准分级。[3]所有病例在治疗结束后1年内每3个月随访1次，1年以上每6个月随访1次，随访至3年，随访内容包括食管钡餐造影、胸部CT、腹部B超和肿瘤标志物。
1.4 统计学处理: 本组疗效评价采用X2检验。以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。
2 结果
近期疗效：放疗结束后2个月进行近期疗效评定。近期疗效：完全缓解36例，部分缓解25例，无效6例，其完全缓解率为53.7%，近期总有效率(CR+PR)为91.0%。
表1 同步放化组与序贯放化组近期疗效比较
χ2以P>0.05，两组无显著性差异 ......
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