纤维支气管镜在开胸术中的应用(2)
参见附件(12kb)。
1.5定位标准:听诊定位, 位置正确的标准是: 双肺通气听诊时, 呼吸音与插管前相同。单肺通气听诊时, 通气侧上、下肺野呼吸音与插管前相同, 随呼吸音可见胸廓起伏, 呼气相导管壁可见雾气, 肺顺应性良好;非通气侧呼吸音消失。FOB 定位, 位置正确的标准是:①通过主导管(气管导管), 可以清晰的看到隆突和未插管的主支气管开口, 同时蓝色小套囊(支气管导管套囊)的边缘恰好位于隆突水平;②通过支气管内导管,可以清晰看到主支气管管壁, 以及远端支气管开口。即左侧DLT可以看到左上、下叶支气管开口; 右侧DLT可以看到右中、下叶支气管开口, 以及通过导管末端侧孔看到右上叶支气管开口。
1.6错位定义:导管错位定义:插入位置与标准位置相差5mm以上。严重导管错位是指导管插入相反主支气管;导管插入过深, 主导管管口完全进入支气管内(可包括大套囊);导管插入过浅, 支气管内导管管口未进入主支气管内。
1.7统计学处理:计量资料采用x±s, 组间比较采用t 检验。定位结果数据采用计数资料统计描述的方法, 两个率的比较采用卡方检验。P<0.05具有统计学意义。
2结果
2.1基本情况和导管型号:男性身高、体重大于女性具有统计学意义(P<0. 05),男性导管型号以37F为主, 而女性则以35F为主。
2.2平卧位和侧卧位时听诊和FOB对DLT的定位结果( 见表1)
平卧位和侧卧位时FOB定位错位率大于听诊定位错位率,具有统计学意义。FOB定位错位率平卧位时大于侧卧位,具有统计学意义。
表1平卧位和侧卧位时听诊和FOB对DLT的定位
注: 平卧位听诊与FOB 错位率相比, P<0.05;侧卧位听诊与FOB 错位率相比, P<0.0; FOB 平卧位与侧卧位错位率相比, P<0.05。
2.3 平卧位和侧卧位时FOB 定位发现的导管错位情况( 见表2)
表2示卧位插入过浅与插入过深相似, 严重错位多出现在平卧位时, 而侧卧位时以导管过浅为主。
表2 平卧位和侧卧位时FOB 定位发现的导管错位结果
2.4 L- DLT 及R- DLT 错位比较( 见表3)
表3 示R- DLT 错位率大于L- DLT 错位率, 二者具有统计学意义。
表3 L- DLT 及R- DLT 错位比较
术中单肺通气30分钟时血氧饱和度(SPO2)和气道峰压(Paw)。SPO2 在98%以上为52例, 占86.7%;Paw在30cmH2O 以下为54例, 占90.0%。
3讨论
在肺癌手术中， 成功实施单肺通气的关键之一是DLT或支气管阻断导管位置恰当的维持。DLT能使双肺完全隔离，既保证了健侧肺的通畅，又为手术提供了操作空间，方便手术操作,减轻剖胸侧肺损伤，防止两肺间交叉感染，减少纵隔摆动造成的循环干扰。以DLT插管行单肺通气时，DLT位置的正确与否非常重要，当DLT的位置错误时可能会出现低氧血症、气道损伤及肺萎陷欠佳等。反复多次插管容易造成气道黏膜和声带的损伤和水肿， 使得咽喉疼痛和声嘶发生率增加[1-2]。Robertshaw 导管使用中的最大问题是定位困难, 管端易错位。导管错位可引起严重并发症, 如低氧血症、肺不张、气道压增高、分泌物积聚及术后感染等。
3.1 临床上使用最广泛的听诊定位法主观性强, 准确性低, 不能保证Robertshaw导管的位置正确。但是近些年国外应用纤维支气管镜对其常规定位, 很好地解决了这一问题。
3.2 本研究发现,平卧位和侧卧位下,听诊错位率为25.0%和3.3%;而用FOB 检查时,达73.3%和43.3%的导管需调整位置。两种方法的错位率具有统计学意义, 说明听诊定位方法不可靠, FOB 的定位检查很有意义。特别是翻身后, 一定要再次进行定位。因为, 在翻身过程中, 患者头颈部的伸屈、扭转等均会使导管的位置改变。本研究发现, 侧卧时错位以过浅为主,提示当平卧位插入稍深时, 可暂不调整, 翻身后导管有浅出的可能, 也有文献报道翻身后DLT 的位置变深 ......
1.5定位标准:听诊定位, 位置正确的标准是: 双肺通气听诊时, 呼吸音与插管前相同。单肺通气听诊时, 通气侧上、下肺野呼吸音与插管前相同, 随呼吸音可见胸廓起伏, 呼气相导管壁可见雾气, 肺顺应性良好;非通气侧呼吸音消失。FOB 定位, 位置正确的标准是:①通过主导管(气管导管), 可以清晰的看到隆突和未插管的主支气管开口, 同时蓝色小套囊(支气管导管套囊)的边缘恰好位于隆突水平;②通过支气管内导管,可以清晰看到主支气管管壁, 以及远端支气管开口。即左侧DLT可以看到左上、下叶支气管开口; 右侧DLT可以看到右中、下叶支气管开口, 以及通过导管末端侧孔看到右上叶支气管开口。
1.6错位定义:导管错位定义:插入位置与标准位置相差5mm以上。严重导管错位是指导管插入相反主支气管;导管插入过深, 主导管管口完全进入支气管内(可包括大套囊);导管插入过浅, 支气管内导管管口未进入主支气管内。
1.7统计学处理:计量资料采用x±s, 组间比较采用t 检验。定位结果数据采用计数资料统计描述的方法, 两个率的比较采用卡方检验。P<0.05具有统计学意义。
2结果
2.1基本情况和导管型号:男性身高、体重大于女性具有统计学意义(P<0. 05),男性导管型号以37F为主, 而女性则以35F为主。
2.2平卧位和侧卧位时听诊和FOB对DLT的定位结果( 见表1)
平卧位和侧卧位时FOB定位错位率大于听诊定位错位率,具有统计学意义。FOB定位错位率平卧位时大于侧卧位,具有统计学意义。
表1平卧位和侧卧位时听诊和FOB对DLT的定位
注: 平卧位听诊与FOB 错位率相比, P<0.05;侧卧位听诊与FOB 错位率相比, P<0.0; FOB 平卧位与侧卧位错位率相比, P<0.05。
2.3 平卧位和侧卧位时FOB 定位发现的导管错位情况( 见表2)
表2示卧位插入过浅与插入过深相似, 严重错位多出现在平卧位时, 而侧卧位时以导管过浅为主。
表2 平卧位和侧卧位时FOB 定位发现的导管错位结果
2.4 L- DLT 及R- DLT 错位比较( 见表3)
表3 示R- DLT 错位率大于L- DLT 错位率, 二者具有统计学意义。
表3 L- DLT 及R- DLT 错位比较
术中单肺通气30分钟时血氧饱和度(SPO2)和气道峰压(Paw)。SPO2 在98%以上为52例, 占86.7%;Paw在30cmH2O 以下为54例, 占90.0%。
3讨论
在肺癌手术中， 成功实施单肺通气的关键之一是DLT或支气管阻断导管位置恰当的维持。DLT能使双肺完全隔离，既保证了健侧肺的通畅，又为手术提供了操作空间，方便手术操作,减轻剖胸侧肺损伤，防止两肺间交叉感染，减少纵隔摆动造成的循环干扰。以DLT插管行单肺通气时，DLT位置的正确与否非常重要，当DLT的位置错误时可能会出现低氧血症、气道损伤及肺萎陷欠佳等。反复多次插管容易造成气道黏膜和声带的损伤和水肿， 使得咽喉疼痛和声嘶发生率增加[1-2]。Robertshaw 导管使用中的最大问题是定位困难, 管端易错位。导管错位可引起严重并发症, 如低氧血症、肺不张、气道压增高、分泌物积聚及术后感染等。
3.1 临床上使用最广泛的听诊定位法主观性强, 准确性低, 不能保证Robertshaw导管的位置正确。但是近些年国外应用纤维支气管镜对其常规定位, 很好地解决了这一问题。
3.2 本研究发现,平卧位和侧卧位下,听诊错位率为25.0%和3.3%;而用FOB 检查时,达73.3%和43.3%的导管需调整位置。两种方法的错位率具有统计学意义, 说明听诊定位方法不可靠, FOB 的定位检查很有意义。特别是翻身后, 一定要再次进行定位。因为, 在翻身过程中, 患者头颈部的伸屈、扭转等均会使导管的位置改变。本研究发现, 侧卧时错位以过浅为主,提示当平卧位插入稍深时, 可暂不调整, 翻身后导管有浅出的可能, 也有文献报道翻身后DLT 的位置变深 ......
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