多发性骨髓瘤合并尿毒症患者4例临床护理体会
(玉田县医院肾病科 河北 唐山 064100)
【摘要】目的：探讨多发性骨髓瘤合并尿毒症患者的护理措施。方法：对本科室2年来收入院的4例患者进行了系统的知识宣教，对患者实施有效地护理措施。结果 ：经住院期间的健康教育及护理，患者认识到该病护理要点。结论患者及家属和护理人员的配合提高了患者的生活质量及生存率。
【关键词】骨髓瘤 ； 尿毒症 ； 血液透析
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)06-0224-01
多发性骨髓瘤(MM)也称浆细胞病，是骨髓内浆细胞增生的恶性肿瘤。骨髓内有大量异常浆细胞增殖，引起骨骼的破坏，临床上出现骨骼疼痛、骨质破坏、病理性骨折、贫血，肾损害，肾损害最终导致尿毒症。进入尿毒症期的老年MM患者，必须依赖透析治疗[1]。此病男性多于女性，多见于中老年人，死亡率高。因此需要护士对此类患者采取有效的护理措施，加强护理，提高生存质量。现将其护理体会总结如下：
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1 临床资料
我科自2009年1月至2011年1月收治MM合并肾损害发展至尿毒症患者4例，男性3例，女性1例，年龄60–76岁。患者有骨痛、贫血、水肿的症状，均放弃化疗而行血液透析维持治疗。透析时使用永久性中心静脉留置导管，行规律透析每周2-3次，行血液滤过每月1次。
2 临床护理
2.1 心理护理：仔细耐心地向患者及家属讲解关于血液透析的基础知识，让患者了解血液透析的意义及注意事项，透析时护士及时妥善处理机器报警，消除患者紧张恐惧心理，认真解答患者提出的问题，使患者能配合治疗。生活上给予患者无微不至的关心，护士用温柔的言语和和蔼的微笑感染患者，指导患者保持健康、乐观的心情，增强战胜疾病的信心和勇气。
2.2 饮食指导：支持治疗对保证病人足够营养和改善全身状况颇为重要。饮食上给予高热量、高维生素、优质蛋白、高钙低磷、易消化的食物，限制钾及水分的摄入。﹙1﹚蛋白质应选择以富含人体必需氨基酸的动物蛋白为主，如牛奶、瘦肉、鸡等﹙2﹚禁用含钾高的食物，如蘑菇、海菜、豆类、卷心菜等；避免食用含磷高的食物，如蛋黄、内脏类、奶粉等。﹙3﹚补充维生素应以B族维生素为主。﹙4﹚控制进水量，透析期间体重每日增长不超过1㎏，避免进食含水多的食物，如稀饭、汤、牛奶，给患者准备一支带有刻度的水杯，并分配饮用。
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2.3 骨痛护理：﹙1﹚减轻患者心理压力，护士应鼓励患者表达疼痛时的感受及其对适应疼痛所做努力。﹙2﹚主动与病人交谈，或听音乐分散其注意力。﹙3﹚局部按摩：使用大鱼际或拇指腹在疼痛周围进行适当力度的环形按摩。﹙4﹚药物镇痛：注意观察骨痛的部位、性质及疼痛发作的时间，骨痛剧烈时，可遵医嘱给予止痛药。指导患者正确使用止痛药物，如服药的最佳时间等。
2.4 贫血的护理：患者轻度贫血时，可适当活动，遵医嘱皮下注射重组人促红细胞生成素；贫血严重时，应嘱患者绝对卧床休息 ，可遵医嘱输注红细胞。
2.5 水肿的护理：﹙1﹚水肿时应抬高双下肢，避免双下肢下垂。﹙2﹚协助患者穿宽松、柔软、纯棉内衣，保持床单位清洁。
2.6 预防感染：病人抵抗力低下，极易并发各种感染。护士应做到﹙1﹚定时开窗通风，空气消毒2次∕d；﹙2﹚加强基础护理及个人防护，限制陪护人员；﹙3﹚各种操作应严格执行无菌技术原则。
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2.7 血液透析护理
2.7.1 透析前护理：透析前询问患者有无皮肤黏膜及胃肠道出血、便血，观察水肿体重增长情况。置管处皮肤有无红肿、溃烂、感染，缝线有无脱落，固定是否妥善。
2.7.2 透析中的护理：﹙1﹚选用更安全的抗凝剂，如低分子肝素或氯吡格雷。﹙2﹚严密观察病情变化：护士应密切观察患者BP、P，每小时监测生命体征一次，并做好记录。对于年老体弱的重症患者应增加监测次数，当患者出现不适症状时及时通知医生，并给予必要的处理。﹙3﹚血管通路的护理，定时检查患者血管通路情况，观察有无肿胀、渗血及导管脱出。﹙4﹚血液透析中，应保证患者的血流量200ml/min,血流量不足时应及时处理，以防管路凝血。﹙5﹚严密观察透析器及管路内血液的颜色，血液色泽变深变暗，透析管路的动静脉壶中血液出现泡沫或小凝块，透析器动静脉壶颜色变深，均提示抗凝剂用量不足，应及时通知医生。﹙6﹚透析中患者进食应选择不油腻、易消化的食物，以免消化系统血液含量增加，有效循环血量减少，导致患者低血压的发生。由于血液透析中并发症发生迅速，可危及患者生命，护士密切观察病情变化，及时通知医生。
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2.7.3 回血法：回血时操作者戴无菌手套，为避免管路污染，应尽量密闭式返回。一般回血泵速为100ml∕min。封管时，严格遵守三步封管法。避免重复用肝素帽，建议使用一次性肝素帽[2]。
2.7.4 透析结束：嘱患者起床速度不宜过快，先休息20分钟后再起床。准确测量患者透析后的体重，评估透析效果。护士应协助患者离开透析室，将患者搀扶交与家属。
2.7.5 宣教及注意事项：向患者宣教多发性骨髓瘤的注意事项及中心静脉留置导管的自我护理及卫生宣教，医务人员应注意导管只限于透析专用。向患者及家属讲解规律透析的重要性及必要性，指导患者避免过度劳累及精神紧张。
3 总结
多发性骨髓瘤﹙MM﹚患者进入尿毒症期，病情较重。根据患者的病情、体质等特点，我们通过心理护理，饮食指导，对症护理及维持性血液透析的护理，患者的神状态好转，生活质量大大提高。
参考文献
[1] 舒琦，徐诣芝，彭献代等.传统化疗对尿毒症期的多发性骨髓瘤生存率的影响[J]，重庆医学，2007，36.(14)1421-1422
[2]杨晓梅，王革.血液透析中心培训与临床护理操作技术实用手册.北京：人民卫生出版社，2010：96—97., http://www.100md.com(包建新)
【摘要】目的：探讨多发性骨髓瘤合并尿毒症患者的护理措施。方法：对本科室2年来收入院的4例患者进行了系统的知识宣教，对患者实施有效地护理措施。结果 ：经住院期间的健康教育及护理，患者认识到该病护理要点。结论患者及家属和护理人员的配合提高了患者的生活质量及生存率。
【关键词】骨髓瘤 ； 尿毒症 ； 血液透析
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)06-0224-01
多发性骨髓瘤(MM)也称浆细胞病，是骨髓内浆细胞增生的恶性肿瘤。骨髓内有大量异常浆细胞增殖，引起骨骼的破坏，临床上出现骨骼疼痛、骨质破坏、病理性骨折、贫血，肾损害，肾损害最终导致尿毒症。进入尿毒症期的老年MM患者，必须依赖透析治疗[1]。此病男性多于女性，多见于中老年人，死亡率高。因此需要护士对此类患者采取有效的护理措施，加强护理，提高生存质量。现将其护理体会总结如下：
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1 临床资料
我科自2009年1月至2011年1月收治MM合并肾损害发展至尿毒症患者4例，男性3例，女性1例，年龄60–76岁。患者有骨痛、贫血、水肿的症状，均放弃化疗而行血液透析维持治疗。透析时使用永久性中心静脉留置导管，行规律透析每周2-3次，行血液滤过每月1次。
2 临床护理
2.1 心理护理：仔细耐心地向患者及家属讲解关于血液透析的基础知识，让患者了解血液透析的意义及注意事项，透析时护士及时妥善处理机器报警，消除患者紧张恐惧心理，认真解答患者提出的问题，使患者能配合治疗。生活上给予患者无微不至的关心，护士用温柔的言语和和蔼的微笑感染患者，指导患者保持健康、乐观的心情，增强战胜疾病的信心和勇气。
2.2 饮食指导：支持治疗对保证病人足够营养和改善全身状况颇为重要。饮食上给予高热量、高维生素、优质蛋白、高钙低磷、易消化的食物，限制钾及水分的摄入。﹙1﹚蛋白质应选择以富含人体必需氨基酸的动物蛋白为主，如牛奶、瘦肉、鸡等﹙2﹚禁用含钾高的食物，如蘑菇、海菜、豆类、卷心菜等；避免食用含磷高的食物，如蛋黄、内脏类、奶粉等。﹙3﹚补充维生素应以B族维生素为主。﹙4﹚控制进水量，透析期间体重每日增长不超过1㎏，避免进食含水多的食物，如稀饭、汤、牛奶，给患者准备一支带有刻度的水杯，并分配饮用。
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2.3 骨痛护理：﹙1﹚减轻患者心理压力，护士应鼓励患者表达疼痛时的感受及其对适应疼痛所做努力。﹙2﹚主动与病人交谈，或听音乐分散其注意力。﹙3﹚局部按摩：使用大鱼际或拇指腹在疼痛周围进行适当力度的环形按摩。﹙4﹚药物镇痛：注意观察骨痛的部位、性质及疼痛发作的时间，骨痛剧烈时，可遵医嘱给予止痛药。指导患者正确使用止痛药物，如服药的最佳时间等。
2.4 贫血的护理：患者轻度贫血时，可适当活动，遵医嘱皮下注射重组人促红细胞生成素；贫血严重时，应嘱患者绝对卧床休息 ，可遵医嘱输注红细胞。
2.5 水肿的护理：﹙1﹚水肿时应抬高双下肢，避免双下肢下垂。﹙2﹚协助患者穿宽松、柔软、纯棉内衣，保持床单位清洁。
2.6 预防感染：病人抵抗力低下，极易并发各种感染。护士应做到﹙1﹚定时开窗通风，空气消毒2次∕d；﹙2﹚加强基础护理及个人防护，限制陪护人员；﹙3﹚各种操作应严格执行无菌技术原则。
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2.7 血液透析护理
2.7.1 透析前护理：透析前询问患者有无皮肤黏膜及胃肠道出血、便血，观察水肿体重增长情况。置管处皮肤有无红肿、溃烂、感染，缝线有无脱落，固定是否妥善。
2.7.2 透析中的护理：﹙1﹚选用更安全的抗凝剂，如低分子肝素或氯吡格雷。﹙2﹚严密观察病情变化：护士应密切观察患者BP、P，每小时监测生命体征一次，并做好记录。对于年老体弱的重症患者应增加监测次数，当患者出现不适症状时及时通知医生，并给予必要的处理。﹙3﹚血管通路的护理，定时检查患者血管通路情况，观察有无肿胀、渗血及导管脱出。﹙4﹚血液透析中，应保证患者的血流量200ml/min,血流量不足时应及时处理，以防管路凝血。﹙5﹚严密观察透析器及管路内血液的颜色，血液色泽变深变暗，透析管路的动静脉壶中血液出现泡沫或小凝块，透析器动静脉壶颜色变深，均提示抗凝剂用量不足，应及时通知医生。﹙6﹚透析中患者进食应选择不油腻、易消化的食物，以免消化系统血液含量增加，有效循环血量减少，导致患者低血压的发生。由于血液透析中并发症发生迅速，可危及患者生命，护士密切观察病情变化，及时通知医生。
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2.7.3 回血法：回血时操作者戴无菌手套，为避免管路污染，应尽量密闭式返回。一般回血泵速为100ml∕min。封管时，严格遵守三步封管法。避免重复用肝素帽，建议使用一次性肝素帽[2]。
2.7.4 透析结束：嘱患者起床速度不宜过快，先休息20分钟后再起床。准确测量患者透析后的体重，评估透析效果。护士应协助患者离开透析室，将患者搀扶交与家属。
2.7.5 宣教及注意事项：向患者宣教多发性骨髓瘤的注意事项及中心静脉留置导管的自我护理及卫生宣教，医务人员应注意导管只限于透析专用。向患者及家属讲解规律透析的重要性及必要性，指导患者避免过度劳累及精神紧张。
3 总结
多发性骨髓瘤﹙MM﹚患者进入尿毒症期，病情较重。根据患者的病情、体质等特点，我们通过心理护理，饮食指导，对症护理及维持性血液透析的护理，患者的神状态好转，生活质量大大提高。
参考文献
[1] 舒琦，徐诣芝，彭献代等.传统化疗对尿毒症期的多发性骨髓瘤生存率的影响[J]，重庆医学，2007，36.(14)1421-1422
[2]杨晓梅，王革.血液透析中心培训与临床护理操作技术实用手册.北京：人民卫生出版社，2010：96—97., http://www.100md.com(包建新)