胰岛素瘤5例诊治体会(2)
参见附件(12kb)。
2 讨论
胰岛素瘤定性诊断：胰腺内分泌肿瘤中，胰岛素瘤最为常见，约占70～75%。本病起病缓慢，多见于20～60岁成人；且多为良性，少数为癌性及增生；临床上表现有低血糖诱发的交感神经兴奋表现，如颤抖，心悸、出汗、饥饿，以及脑组织缺氧引起的神经、精神症状，包括头晕、视力模糊、言语不利、行为异常、癫痫样发作甚至昏迷。本组有交感神经兴奋表现者 (3/5)占60%，癫痫样发作有一例(1/5)占20%，严重低血糖引起意识障碍者4例(4/5)占80%，与Stefanini等临床统计的92%有差距，考虑与例数太少有关。本组病程最长者7年，一直未得到正确诊断。2例因为精神行为异常收入神经内科，一例按癫痫治疗4年无效。因此临床上对于出现精神，神经异常表现、癫痫发作者应考虑到低血糖发作的可能。 实验室检查是胰岛素瘤诊断的主要手段。低血糖发作时内源性胰岛素分泌不被抑制是其基本特征。症状发作时血糖小于2.8mmol/l，胰岛素大于6mu/l，INS/G大于0.3，并在术中证实为胰岛素瘤，与文献报道[1]相符，说明INS/G大于0.3对胰岛素瘤诊断的敏感性和特异性均较高。对于临床上未监测到低血糖，可行饥饿试验：禁食24～72小时，72小时不发生低血糖可排除本病。
胰岛素瘤的定位诊断是手术成功的关键。大约90%的胰岛素瘤可以从胰腺中摘除，而不需进行局部胰腺切除。但由于胰岛素瘤瘤体较小且胰腺属于后腹膜脏器并位置较深而使得传统的影像学检查手段较难以作出肯定的术前定位诊断，目前已有的非侵入性方法包括腹部超声，CT、MRI由于敏感性欠佳检出率低，腹腔动脉造影(DSA)阳性率高，但属创伤性检查，且费用昂贵，临床上不易普及。近年新开展的EUS明显优于其他影像学检查[2]，而备受关注，并已被证实其对于发现胰腺内分泌肿瘤具有80～90%的敏感性，在一项研究中，EUS对于定位胰岛素瘤的敏感性最高，达94%[3]。使肿瘤检出率大为增加。我院5例病例分析结果 与上述报道相近(稍有差别83.3% ......
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胰岛素瘤定性诊断：胰腺内分泌肿瘤中，胰岛素瘤最为常见，约占70～75%。本病起病缓慢，多见于20～60岁成人；且多为良性，少数为癌性及增生；临床上表现有低血糖诱发的交感神经兴奋表现，如颤抖，心悸、出汗、饥饿，以及脑组织缺氧引起的神经、精神症状，包括头晕、视力模糊、言语不利、行为异常、癫痫样发作甚至昏迷。本组有交感神经兴奋表现者 (3/5)占60%，癫痫样发作有一例(1/5)占20%，严重低血糖引起意识障碍者4例(4/5)占80%，与Stefanini等临床统计的92%有差距，考虑与例数太少有关。本组病程最长者7年，一直未得到正确诊断。2例因为精神行为异常收入神经内科，一例按癫痫治疗4年无效。因此临床上对于出现精神，神经异常表现、癫痫发作者应考虑到低血糖发作的可能。 实验室检查是胰岛素瘤诊断的主要手段。低血糖发作时内源性胰岛素分泌不被抑制是其基本特征。症状发作时血糖小于2.8mmol/l，胰岛素大于6mu/l，INS/G大于0.3，并在术中证实为胰岛素瘤，与文献报道[1]相符，说明INS/G大于0.3对胰岛素瘤诊断的敏感性和特异性均较高。对于临床上未监测到低血糖，可行饥饿试验：禁食24～72小时，72小时不发生低血糖可排除本病。
胰岛素瘤的定位诊断是手术成功的关键。大约90%的胰岛素瘤可以从胰腺中摘除，而不需进行局部胰腺切除。但由于胰岛素瘤瘤体较小且胰腺属于后腹膜脏器并位置较深而使得传统的影像学检查手段较难以作出肯定的术前定位诊断，目前已有的非侵入性方法包括腹部超声，CT、MRI由于敏感性欠佳检出率低，腹腔动脉造影(DSA)阳性率高，但属创伤性检查，且费用昂贵，临床上不易普及。近年新开展的EUS明显优于其他影像学检查[2]，而备受关注，并已被证实其对于发现胰腺内分泌肿瘤具有80～90%的敏感性，在一项研究中，EUS对于定位胰岛素瘤的敏感性最高，达94%[3]。使肿瘤检出率大为增加。我院5例病例分析结果 与上述报道相近(稍有差别83.3% ......
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