VSD治疗下肢皮肤撕脱伤的护理体会
(解放军第一七五医院骨科医院 福建 漳州 363000)
【摘要】目的：探讨应用封闭式负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)治疗下肢皮肤撕脱伤的临床疗效。方法：12例下肢皮肤撕脱伤患者，创面平均面积为10cm×15cm，均采用皮瓣转移术+VSD负压吸引术修复创面，术后给予负压吸引、观察皮瓣血运、体位护理、营养支持等护理。结果：术后全部病例均获随访，创面均一期愈合。皮瓣与周围皮肤色泽相似，无臃肿、破溃，质地。结论：皮瓣转移术结合VSD封闭创面是修复下肢皮肤撕脱伤患者创面较理想的方法，术后合理的护理是手术成功的关键。
【关键词】VSD;下肢皮肤撕脱伤;护理
【中图分类号】R683.4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)06-0245-01
维斯第(VSD)是一种新型引流技术，由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的医用泡沫敷料为创面封闭主体。厚度0.8 mm ，微孔直径0.3～0.5 mm ，泡沫内置2根有多个孔的硬性硅胶引流管包裹多侧孔引流，使泡沫材料成为引流管和被引流区之间的中介。再利用透性粘贴薄膜封闭被引流区，使之与外界隔绝，接通负压源形成一个高效引流系统，是处理创面的全新方法。
, 百拇医药
1 一般资料与手术方法
1. 1 一般资料：本组病例共12例，男8例，女4例，年龄20～48岁。损伤部位：小腿大面积皮肤软组织撕脱损伤7例(其中伴骨外露3例)，足踝及足跟严重皮肤软组织撕脱性损伤5例(其中伴肌腱外露2例)，平均面积为10cm×15cm。入院时创面均有不同程度感染、创缘不整、色暗红，创周及创面底部有大量渗出液。大面积皮肤软组织呈黑色坏死。给予皮瓣移植术+VSD负压吸引术，术后皮瓣成活良好，无并发症发生，创面均一期愈合。
1.2 手术方法：①按常规方法，在皮瓣移植术后、彻底清创止血的基础上，根据创面大小选择合适型号的敷料。②在无菌状态下，撕开敷料内包装，根据需要，修剪或拼接护创材料并将其覆盖于创面，必要时适当缝合固定。③将多根引流管用多头连接管合并成1或2个出口。④用透性生物膜粘贴覆盖，将创面及护创材料全部封闭。⑤把引流管出口接上负压源，保持中心负压在0.02～0.04kPa之间，持续吸引3～7 d后去除。
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2 术前护理与准备
2.1 术前护理：向患者说明手术的方法、目的和术后效果，消除患者的心理负担，使其在平静的心理状态下接受并主动配合手术以提高手术成功率。
2.2 术前准备：①术前全面了解各系统功能状态，年龄较大、体质较弱者给予全身支持疗法，术前完善各项检查，测量各项生命体征，如有异常及时通知主管医生，遵医嘱给予备皮，麻醉药及抗生素皮试，术前禁食禁水。②备好中心负压引流装置。
3 术后护理
3.1 手术后保持有效的负压引流是关键，行VSD负压吸引术后回病房首先要连接中心负压引流装置，当负压接通后，如果人工皮塌陷，则证实封闭良好，负压引流有效。如果人工皮海绵向上隆起，说明引流管有堵塞，应及时消毒引流管并用50 ml注射器吸取生理盐水反复冲洗、抽吸直至通畅。
, http://www.100md.com
3.2 严密观察皮瓣血运，防止并发症发生是围手术期的护理重点。包括观察皮瓣的色泽、温度、肿胀程度、毛细血管返流、血管蒂的通畅情况。在术后3 d内每1～2 h观察并记录一次，定时应用多普勒血管探测仪对皮瓣血管蒂进行超声探测，以便及时发现血管危象并处理，确保皮瓣的成活。
3.3 营养支持：患者创面大，液体及蛋白质丢失多，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。必要时遵医嘱给予静脉滴注氨基酸、脂肪乳等药物，以增加营养，提高机体抵抗能力和修复愈合能力。
3.4 保持适当体位，一般患肢抬高20°～30°，创面处于悬空。用60～100W照明灯24 h持续照射7～10d，灯距35～55 cm。
3.5 病房内禁止吸烟，有效止痛，解除患者的痛苦，保证患者充分休息和睡眠。
4 体会
, 百拇医药
一次性VSD负压引流材料有较好的组织相容性，有多孔海绵状结构及良好的透水性，同时能耐受负压吸引；材料不降解，无纤维脱落，不阻碍液体和小颗粒通过，适用于各种创伤后皮肤、软组织缺损、溃疡。近年来在大面积软组织碾挫伤中应用较多，与传统处理方法相比一定负压能明显增加创缘组织的血管内皮细胞、成纤维细胞以及微血管密度，促进慢性创面肉芽组织的生长。本组所有病例的皮瓣均成活良好，创面均一期愈合，愈合时间叫传统方法明显缩短。考虑与VSD负压吸引可以及时有效的去除坏死组织及渗出液并能改善皮瓣血运有关。因此，我们认为皮瓣转移术+VSD负压吸引是治疗下肢皮肤撕脱伤疗效较好的方法，不仅缩短创面愈合时间，而且减轻患者的痛苦和经济负担。
参考文献
[1] 王光辉. VSD负压引流治疗1例严重下肢挤压伤的护理体会[J].河北医学,2009,15(10):1215-1216
[2] 周鸿雁,郑小敏,杨志明,等.VSD负压引流敷料治疗重大毁损创伤患者的护理[J].现代中西医结合杂志,2009,18(3):320-321, 百拇医药(陈捷 陈玉荣 詹美芳)
【摘要】目的：探讨应用封闭式负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)治疗下肢皮肤撕脱伤的临床疗效。方法：12例下肢皮肤撕脱伤患者，创面平均面积为10cm×15cm，均采用皮瓣转移术+VSD负压吸引术修复创面，术后给予负压吸引、观察皮瓣血运、体位护理、营养支持等护理。结果：术后全部病例均获随访，创面均一期愈合。皮瓣与周围皮肤色泽相似，无臃肿、破溃，质地。结论：皮瓣转移术结合VSD封闭创面是修复下肢皮肤撕脱伤患者创面较理想的方法，术后合理的护理是手术成功的关键。
【关键词】VSD;下肢皮肤撕脱伤;护理
【中图分类号】R683.4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)06-0245-01
维斯第(VSD)是一种新型引流技术，由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的医用泡沫敷料为创面封闭主体。厚度0.8 mm ，微孔直径0.3～0.5 mm ，泡沫内置2根有多个孔的硬性硅胶引流管包裹多侧孔引流，使泡沫材料成为引流管和被引流区之间的中介。再利用透性粘贴薄膜封闭被引流区，使之与外界隔绝，接通负压源形成一个高效引流系统，是处理创面的全新方法。
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1 一般资料与手术方法
1. 1 一般资料：本组病例共12例，男8例，女4例，年龄20～48岁。损伤部位：小腿大面积皮肤软组织撕脱损伤7例(其中伴骨外露3例)，足踝及足跟严重皮肤软组织撕脱性损伤5例(其中伴肌腱外露2例)，平均面积为10cm×15cm。入院时创面均有不同程度感染、创缘不整、色暗红，创周及创面底部有大量渗出液。大面积皮肤软组织呈黑色坏死。给予皮瓣移植术+VSD负压吸引术，术后皮瓣成活良好，无并发症发生，创面均一期愈合。
1.2 手术方法：①按常规方法，在皮瓣移植术后、彻底清创止血的基础上，根据创面大小选择合适型号的敷料。②在无菌状态下，撕开敷料内包装，根据需要，修剪或拼接护创材料并将其覆盖于创面，必要时适当缝合固定。③将多根引流管用多头连接管合并成1或2个出口。④用透性生物膜粘贴覆盖，将创面及护创材料全部封闭。⑤把引流管出口接上负压源，保持中心负压在0.02～0.04kPa之间，持续吸引3～7 d后去除。
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2 术前护理与准备
2.1 术前护理：向患者说明手术的方法、目的和术后效果，消除患者的心理负担，使其在平静的心理状态下接受并主动配合手术以提高手术成功率。
2.2 术前准备：①术前全面了解各系统功能状态，年龄较大、体质较弱者给予全身支持疗法，术前完善各项检查，测量各项生命体征，如有异常及时通知主管医生，遵医嘱给予备皮，麻醉药及抗生素皮试，术前禁食禁水。②备好中心负压引流装置。
3 术后护理
3.1 手术后保持有效的负压引流是关键，行VSD负压吸引术后回病房首先要连接中心负压引流装置，当负压接通后，如果人工皮塌陷，则证实封闭良好，负压引流有效。如果人工皮海绵向上隆起，说明引流管有堵塞，应及时消毒引流管并用50 ml注射器吸取生理盐水反复冲洗、抽吸直至通畅。
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3.2 严密观察皮瓣血运，防止并发症发生是围手术期的护理重点。包括观察皮瓣的色泽、温度、肿胀程度、毛细血管返流、血管蒂的通畅情况。在术后3 d内每1～2 h观察并记录一次，定时应用多普勒血管探测仪对皮瓣血管蒂进行超声探测，以便及时发现血管危象并处理，确保皮瓣的成活。
3.3 营养支持：患者创面大，液体及蛋白质丢失多，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。必要时遵医嘱给予静脉滴注氨基酸、脂肪乳等药物，以增加营养，提高机体抵抗能力和修复愈合能力。
3.4 保持适当体位，一般患肢抬高20°～30°，创面处于悬空。用60～100W照明灯24 h持续照射7～10d，灯距35～55 cm。
3.5 病房内禁止吸烟，有效止痛，解除患者的痛苦，保证患者充分休息和睡眠。
4 体会
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一次性VSD负压引流材料有较好的组织相容性，有多孔海绵状结构及良好的透水性，同时能耐受负压吸引；材料不降解，无纤维脱落，不阻碍液体和小颗粒通过，适用于各种创伤后皮肤、软组织缺损、溃疡。近年来在大面积软组织碾挫伤中应用较多，与传统处理方法相比一定负压能明显增加创缘组织的血管内皮细胞、成纤维细胞以及微血管密度，促进慢性创面肉芽组织的生长。本组所有病例的皮瓣均成活良好，创面均一期愈合，愈合时间叫传统方法明显缩短。考虑与VSD负压吸引可以及时有效的去除坏死组织及渗出液并能改善皮瓣血运有关。因此，我们认为皮瓣转移术+VSD负压吸引是治疗下肢皮肤撕脱伤疗效较好的方法，不仅缩短创面愈合时间，而且减轻患者的痛苦和经济负担。
参考文献
[1] 王光辉. VSD负压引流治疗1例严重下肢挤压伤的护理体会[J].河北医学,2009,15(10):1215-1216
[2] 周鸿雁,郑小敏,杨志明,等.VSD负压引流敷料治疗重大毁损创伤患者的护理[J].现代中西医结合杂志,2009,18(3):320-321, 百拇医药(陈捷 陈玉荣 詹美芳)