结肠运输试验及气钡灌肠造影同步排粪造影在诊断便秘中的应用(3)
参见附件(12kb)。
3.3耻骨直肠肌肥厚、耻骨直肠肌综合征(PRS)与盆底痉挛综合征(SPFS)的相互关系与区别[4]:耻骨直肠肌是肛门括约肌中最重要的组成部分，它参与着有效控制肛直角的大小，对维持肛门自控起着关键作用，耻骨直肠肌肥厚痉缩对直肠远端后壁造成深压迹，力排时压迹变深肛直角变小，排钡困难稀少。合并典型的“搁架”征时，即肥厚挛缩的耻骨直肠肌如搁板，排便时不能下降，力排时直肠远端后壁的深压迹，其形态和位置固定不变如搁板，诊断为耻骨直肠肌综合征。当合并典型的“鹅征”时，即耻骨直肠肌肥厚合并直肠前突，将力排相照片竖摆(耻骨联合朝上)，直肠前突部似鹅头，肛管似鹅嘴，变细的直肠远端似鹅颈，诊断为盆底痉挛综合征，它们之间既有紧密相连，又病情发展程度不同，是一类病变发展过程(图11、12) 。
3.4精神、意识导致肛门难开及肛门内括约肌失弛缓症鉴别:肛管插入困难，排便开始延迟，虽肛直角增大但肛管窄、长而难开。精神、意识导致肛门难开，肛门括约肌呈紧闭痉挛状态，不易放松，极易敏感受到外界各种环境影响，比如声音、振动及精神紧张等干扰引起肛门内括约肌紧张紧闭难以开放，常不易放松打开，解便花时较长，在安静放松不受干扰时能够自然排便下行，本组有5例具备此典型表现。而肛门内括约失弛缓症排粪的动作短暂不能连续，排钡费力量少涓细；蹲位或用手掰开肛门有助于排便，本组有3例具备以上典型表现。关于精神、意识导致肛门难开及肛门内括约肌失弛缓症，后者国内临床资料及影像杂志皆有报道，而前者精神、意识导致肛门难开临床资料有报道、影像杂志尚未见正式报道，现提出以供同道参考、讨论。
3.5 测运指数应用:对于结肠运输实验异常者，不能一谓诊断为结肠慢运输，要根据标记物在结肠内分布情况具体分析。应用测量运输指数进行分析，国内作者认为[2、5]，3d后大肠内仍存留4粒(20 %)以上标记物为运输异常。使结肠运输异常者分析病因更具科学性，即运输指数(TI)第3天直乙部存留标记物数/第3天大肠内存留的全部标记数。在一定程度上可区别出口梗阻与结肠无力。运输指数 TI以0.5 为中位数，其值越小，越接近0，结肠无力致慢运输的可能性越大。其值越大，越接近1，出口梗阻的可能性越大。本组136例受检者，运输实验中有 53例为直乙聚集型 ,其运输指数>0. 5 ,在排粪造影检查中49 例为功能性出口梗阻，占92.5 %；有15例为单纯结肠运输异常型，其运输指数<0.5，排粪造影检查中13例有功能性出口梗阻，占86.7 %；混合型有27例，排粪造影检查中有功能性出口梗阻24例，占88.9 %，运输正常型41例，其中仅有9例排粪造影为功能性出口梗阻，占22.0%，由此可见它们之间各有不同。故认为结肠运输实验中具体分析标记物在大肠内的分布，再结合运输指数，是分析便秘患者结肠无力慢运输和功能性出口梗阻重要因素。排粪造影检查能够进一步明确出口梗阻的原因。结肠运输正常不能排除出口梗阻，同时由于出口梗阻和结肠无力常合并存在，所以不能单纯用结肠运输试验制定是否存在出口梗阻，TI可作为参考权重分析各类便秘值。在本组病例中我们进行运输实验检查过程中实验性使用了直径约0.5cm钢珠标志物，也得到满意的效果，不妨一试。另外在记录和分析结肠内标志物时，对3d、4d、5d后在大肠内存留分布运行情况一并进行分析，在计算运输指数时分别进行计算，虽然运输指数大致相仿，但发现标志物在大肠内分布和停留的时间不同 ......
3.3耻骨直肠肌肥厚、耻骨直肠肌综合征(PRS)与盆底痉挛综合征(SPFS)的相互关系与区别[4]:耻骨直肠肌是肛门括约肌中最重要的组成部分，它参与着有效控制肛直角的大小，对维持肛门自控起着关键作用，耻骨直肠肌肥厚痉缩对直肠远端后壁造成深压迹，力排时压迹变深肛直角变小，排钡困难稀少。合并典型的“搁架”征时，即肥厚挛缩的耻骨直肠肌如搁板，排便时不能下降，力排时直肠远端后壁的深压迹，其形态和位置固定不变如搁板，诊断为耻骨直肠肌综合征。当合并典型的“鹅征”时，即耻骨直肠肌肥厚合并直肠前突，将力排相照片竖摆(耻骨联合朝上)，直肠前突部似鹅头，肛管似鹅嘴，变细的直肠远端似鹅颈，诊断为盆底痉挛综合征，它们之间既有紧密相连，又病情发展程度不同，是一类病变发展过程(图11、12) 。
3.4精神、意识导致肛门难开及肛门内括约肌失弛缓症鉴别:肛管插入困难，排便开始延迟，虽肛直角增大但肛管窄、长而难开。精神、意识导致肛门难开，肛门括约肌呈紧闭痉挛状态，不易放松，极易敏感受到外界各种环境影响，比如声音、振动及精神紧张等干扰引起肛门内括约肌紧张紧闭难以开放，常不易放松打开，解便花时较长，在安静放松不受干扰时能够自然排便下行，本组有5例具备此典型表现。而肛门内括约失弛缓症排粪的动作短暂不能连续，排钡费力量少涓细；蹲位或用手掰开肛门有助于排便，本组有3例具备以上典型表现。关于精神、意识导致肛门难开及肛门内括约肌失弛缓症，后者国内临床资料及影像杂志皆有报道，而前者精神、意识导致肛门难开临床资料有报道、影像杂志尚未见正式报道，现提出以供同道参考、讨论。
3.5 测运指数应用:对于结肠运输实验异常者，不能一谓诊断为结肠慢运输，要根据标记物在结肠内分布情况具体分析。应用测量运输指数进行分析，国内作者认为[2、5]，3d后大肠内仍存留4粒(20 %)以上标记物为运输异常。使结肠运输异常者分析病因更具科学性，即运输指数(TI)第3天直乙部存留标记物数/第3天大肠内存留的全部标记数。在一定程度上可区别出口梗阻与结肠无力。运输指数 TI以0.5 为中位数，其值越小，越接近0，结肠无力致慢运输的可能性越大。其值越大，越接近1，出口梗阻的可能性越大。本组136例受检者，运输实验中有 53例为直乙聚集型 ,其运输指数>0. 5 ,在排粪造影检查中49 例为功能性出口梗阻，占92.5 %；有15例为单纯结肠运输异常型，其运输指数<0.5，排粪造影检查中13例有功能性出口梗阻，占86.7 %；混合型有27例，排粪造影检查中有功能性出口梗阻24例，占88.9 %，运输正常型41例，其中仅有9例排粪造影为功能性出口梗阻，占22.0%，由此可见它们之间各有不同。故认为结肠运输实验中具体分析标记物在大肠内的分布，再结合运输指数，是分析便秘患者结肠无力慢运输和功能性出口梗阻重要因素。排粪造影检查能够进一步明确出口梗阻的原因。结肠运输正常不能排除出口梗阻，同时由于出口梗阻和结肠无力常合并存在，所以不能单纯用结肠运输试验制定是否存在出口梗阻，TI可作为参考权重分析各类便秘值。在本组病例中我们进行运输实验检查过程中实验性使用了直径约0.5cm钢珠标志物，也得到满意的效果，不妨一试。另外在记录和分析结肠内标志物时，对3d、4d、5d后在大肠内存留分布运行情况一并进行分析，在计算运输指数时分别进行计算，虽然运输指数大致相仿，但发现标志物在大肠内分布和停留的时间不同 ......
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