CT引导下经皮肺活检穿刺的护理
(重庆市肺科医院 400020)
【摘要】护理对提高经皮肺活检穿刺术的成功率，减少并发症的发生起着越来越重要的作用。术前加强心理护理，减轻对肺活检穿刺的担忧和恐惧感，是患者积极配合检查的前提；术中的心理护理和护理措施，消除患者紧张、恐惧心理，是穿刺成功的前提；术后的心理护理和并发症护理，是患者顺利康复的保障。
【关键词】肺活检穿刺 ； CT引导； 护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)06-0392-01
CT引导下经皮肺活检穿刺是获得肺部病灶病理学诊断的重要手段，目前在临床上应用很广泛。我科在2008年～2010年在CT引导下行经皮肺活检穿刺71例，以下是我的护理体会。
1 一般资料
, 百拇医药
我科在2008年～2010年在CT引导下行经皮肺活检穿刺71例，男55例，女16例，年龄在20～78岁之间。其中79例穿刺成功，2例失败(因为出现气胸，其中1例肺组织压缩35%)；术后出现并发症11例，术后CT扫描出血3例，气胸8例，肺组织压缩5%—9%气体7例，1例肺组织压缩35%，患者气促、胸闷明显，口唇轻度紫绀，用中心静脉导管行胸腔闭式引流术，3d肺组织复张，夹管观察24h拔管。
2 术前护理
2.1心理护理：肺活检穿刺术前加强心理护理，帮助患者和家属做好心理准备，减轻对肺活检穿刺的担忧和恐惧感，积极配合检查。多数患者及家属对肺活检穿刺不了解而产生焦虑、担忧、恐惧心理，并担心穿刺的安全性和有效性。我们给患者及家属讲解CT引导下肺活检穿刺的优点：定位准确、损伤小、并发症少；让患者及家属了解肺活检穿刺的目的、意义、体位、过程、注意事项及可能出现的并发症，介绍同类手术成功的病例，减轻担忧、焦虑及恐惧感，使患者配合穿刺。有少部分患者因不能面对穿刺后的结果而产生恐惧心理，甚至拒绝肺活检穿刺，这时要给患者和家属讲解通过肺活检穿刺帮助确定疾病性质以及对今后制定治疗方案的重要性，使家属能耐心细致的和患者沟通交流做好患者思想工作，安慰患者，给予鼓励，减轻患者心理负担，消除患者对疾病的顾虑；医护人员对患者和家属提出的各种问题正确回答并进行耐心细致的解释，取得患者的合作，使患者正确认识经皮肺活检穿刺对诊断、治疗的重要性，勇敢面对疾病，树立战胜疾病的信心。
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2.2 一般护理
2.2.1 术前反复指导患者进行平静呼吸下的屏气及保持体位的练习。嘱患者术前晚上休息好，必要时遵医嘱予以镇静剂。术前不能进食过多或空腹穿刺，2～3小时禁食。密切监测生命体征。有咳嗽遵医嘱予止咳药物。
2.2.2 术前半小时进行留置静脉针穿刺并妥善固定。准备好穿刺的物品以及急救药品及器械。
3 术中护理
3.1 根据病灶部位协助患者采取舒适的体位，告诉患者保持体位，不能变动体位，宜平静呼吸，避免深呼吸，感觉不适用手示意，可能需要短暂屏气。冬天注意保暖，防受凉感冒。
3.2 穿刺时患者可能出现情绪紧张、恐惧的心理，缺乏安全感，。指导患者放松心情，以良好的心态接受穿刺术。注意观察患者的表情，主动询问患者有无不适，一方面病人交谈分散患者的注意力，另一方面也给予患者心理安慰[1]。告诉患者医护人员会一直陪伴在您的身边，握住患者的手或者通过肢体语言的表达，消除紧张、恐惧感，是穿刺成功的前提。
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3.3 操作中密切观察生命体征的变化。注意有无胸闷、胸痛、气促等反应。嘱患者尽量避免咳嗽、深呼吸，以减少气胸的发生。
4 术后护理
4.1 一般护理：肺活检穿刺后卧床休息4小时，避免活动，特别是上肢的活动，避免剧烈咳嗽。密切观察生命体征的变化，穿刺处是否有皮下气肿，穿刺点敷贴有无渗血及伤口疼痛情况。注意有无胸痛、胸闷、憋气，询问患者有无不适，告诉患者术后有胸部疼痛、痰中带血等情况。饮食以高热量，高蛋白，低脂肪食物为主，要注意补充多种维生素，食物要易消化。如各种肉类、鱼类、蛋类、奶类、豆类，各种新鲜蔬菜及水果。
4.2 心理护理：肺活检穿刺后因为术后并发症和等待结果，患者都有较大的精神压力，易产生多疑、焦虑、情绪不稳定等心理因素。医护人员对病人的态度、语气等均可影响病人的心理反应，护士各种技术操作要娴熟、稳重、准确，通过精心的护理，可获得患者的信任，使其产生安全感【2】，护士经常与患者聊天，了解病人的思想动态，让患者尽情倾诉内心感受，给患者提供宣泄的机会，同时给予心理安慰，给患者讲解相关疾病知识，消除其思想顾虑，增强战胜疾病的信心。
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4.3 穿刺失败的心理护理：患者因为肺活检穿刺失败认为自己的疾病没有办法治疗而产生绝望的心理和对医护人员不信任而产生孤独的心理，表现为对治疗不合作。我们生活上多关心患者，主动询问患者有什么特殊的要求，建立良好的护患关系，让患者觉得他有可以依赖和信任的人。给患者耐心细致地讲解穿刺失败的原因，患者现在的疾病情况以及患者现在治疗并发症的重要性，取得患者的合作，使患者正确对待自己的疾病和并发症，积极配合治疗，增强治疗的信心。其中1例治愈气胸后重新进行肺活检穿刺成功。
4.4 并发症的护理
4.4.1 出血的护理：肺活检穿刺后嘱患者卧床休息，控制上肢活动量，进食高热量、高蛋白、维生素丰富的清谈温凉的饮食。注意观察有无咯血的情况，我科3例均为痰中带血，遵医嘱生理盐水100ml+氨甲苯酸0.2g静脉滴注1次/1d,2d症状消失。
4.4.2 气胸的护理：肺活检穿刺后嘱患者卧床休息，取半卧位，控制上肢活动量，多吃新鲜蔬菜和水果及含纤维素丰富的食物，保持大便通畅。给予氧气吸入治疗2-3升/分。密切观察生命体征的变化，有无胸闷、气促、呼吸困难等症状。
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4.4.3 胸腔闭式引流的护理：1例肺组织压缩35%采用操作简单、损伤小的中心静脉导管行胸腔闭式引流术。给患者和家属讲解胸腔闭式引流术的目的，操作方法和注意事项，使患者配合治疗。胸腔闭式引流术后嘱患者半坐卧位或半卧位，以利呼吸和引流；鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸，利于气体排出。严格执行无菌操作原则，预防感染。密切观察伤口有无红肿、出血、渗液，敷贴是否清洁干燥，中心静脉导管有无脱落，伤口周围有无皮下气肿。牢固固定引流管，防止脱落。行引流管冲洗1次/1d，保持通畅，避免因引流管扭曲，受压而造成阻塞。引流瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM；任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。密切观察记录引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动等情况，并详细记录。3d引流管无气体逸出，水柱无波动，胸片提示肺组织复张，夹管24小时照片复查拔管。拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。
5 讨论
CT引导下经皮肺活检穿刺术是肺部疾病诊断中重要的操作技术，具有定位精确，对组织损伤小，诊断准确率高，并发症少等优点广泛应用临床。护士必须具有高度的责任心和敏锐的观察力，制定合理护理措施，注意观察患者生命体征的变化，积极采取有效的救治和护理，对提高肺活检穿刺的成功率，防止并发症的发生具有重要的意义[3]。为了提高经皮肺活检穿刺术的成功率，减少并发症的发生，术前、术中、术后的护理起着越来越重要的作用。术前加强心理护理，减轻对肺活检穿刺的担忧和恐惧感，是患者积极配合检查的前提，术中的心理护理消除患者紧张、恐惧心理，是穿刺成功的前提；术后的心理护理和并发症护理，是患者顺利康复的的保障。
参考文献
[1] 罗月英、郭述良、杨相梅 床旁B超引导下肺穿活检术的护理，临床肺科杂志，2009年11月，第14卷11期，1504.
[2] 李琼 CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症防治的护理，，中华中西医学杂志，2009年第7卷第3期，3.
[3] 高华、张琴群、吕红 CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床应用及护理，，实用临床医药杂志，2010年第14卷第14期，51-52., 百拇医药(陈瑛 蒲海兰)
【摘要】护理对提高经皮肺活检穿刺术的成功率，减少并发症的发生起着越来越重要的作用。术前加强心理护理，减轻对肺活检穿刺的担忧和恐惧感，是患者积极配合检查的前提；术中的心理护理和护理措施，消除患者紧张、恐惧心理，是穿刺成功的前提；术后的心理护理和并发症护理，是患者顺利康复的保障。
【关键词】肺活检穿刺 ； CT引导； 护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)06-0392-01
CT引导下经皮肺活检穿刺是获得肺部病灶病理学诊断的重要手段，目前在临床上应用很广泛。我科在2008年～2010年在CT引导下行经皮肺活检穿刺71例，以下是我的护理体会。
1 一般资料
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我科在2008年～2010年在CT引导下行经皮肺活检穿刺71例，男55例，女16例，年龄在20～78岁之间。其中79例穿刺成功，2例失败(因为出现气胸，其中1例肺组织压缩35%)；术后出现并发症11例，术后CT扫描出血3例，气胸8例，肺组织压缩5%—9%气体7例，1例肺组织压缩35%，患者气促、胸闷明显，口唇轻度紫绀，用中心静脉导管行胸腔闭式引流术，3d肺组织复张，夹管观察24h拔管。
2 术前护理
2.1心理护理：肺活检穿刺术前加强心理护理，帮助患者和家属做好心理准备，减轻对肺活检穿刺的担忧和恐惧感，积极配合检查。多数患者及家属对肺活检穿刺不了解而产生焦虑、担忧、恐惧心理，并担心穿刺的安全性和有效性。我们给患者及家属讲解CT引导下肺活检穿刺的优点：定位准确、损伤小、并发症少；让患者及家属了解肺活检穿刺的目的、意义、体位、过程、注意事项及可能出现的并发症，介绍同类手术成功的病例，减轻担忧、焦虑及恐惧感，使患者配合穿刺。有少部分患者因不能面对穿刺后的结果而产生恐惧心理，甚至拒绝肺活检穿刺，这时要给患者和家属讲解通过肺活检穿刺帮助确定疾病性质以及对今后制定治疗方案的重要性，使家属能耐心细致的和患者沟通交流做好患者思想工作，安慰患者，给予鼓励，减轻患者心理负担，消除患者对疾病的顾虑；医护人员对患者和家属提出的各种问题正确回答并进行耐心细致的解释，取得患者的合作，使患者正确认识经皮肺活检穿刺对诊断、治疗的重要性，勇敢面对疾病，树立战胜疾病的信心。
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2.2 一般护理
2.2.1 术前反复指导患者进行平静呼吸下的屏气及保持体位的练习。嘱患者术前晚上休息好，必要时遵医嘱予以镇静剂。术前不能进食过多或空腹穿刺，2～3小时禁食。密切监测生命体征。有咳嗽遵医嘱予止咳药物。
2.2.2 术前半小时进行留置静脉针穿刺并妥善固定。准备好穿刺的物品以及急救药品及器械。
3 术中护理
3.1 根据病灶部位协助患者采取舒适的体位，告诉患者保持体位，不能变动体位，宜平静呼吸，避免深呼吸，感觉不适用手示意，可能需要短暂屏气。冬天注意保暖，防受凉感冒。
3.2 穿刺时患者可能出现情绪紧张、恐惧的心理，缺乏安全感，。指导患者放松心情，以良好的心态接受穿刺术。注意观察患者的表情，主动询问患者有无不适，一方面病人交谈分散患者的注意力，另一方面也给予患者心理安慰[1]。告诉患者医护人员会一直陪伴在您的身边，握住患者的手或者通过肢体语言的表达，消除紧张、恐惧感，是穿刺成功的前提。
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3.3 操作中密切观察生命体征的变化。注意有无胸闷、胸痛、气促等反应。嘱患者尽量避免咳嗽、深呼吸，以减少气胸的发生。
4 术后护理
4.1 一般护理：肺活检穿刺后卧床休息4小时，避免活动，特别是上肢的活动，避免剧烈咳嗽。密切观察生命体征的变化，穿刺处是否有皮下气肿，穿刺点敷贴有无渗血及伤口疼痛情况。注意有无胸痛、胸闷、憋气，询问患者有无不适，告诉患者术后有胸部疼痛、痰中带血等情况。饮食以高热量，高蛋白，低脂肪食物为主，要注意补充多种维生素，食物要易消化。如各种肉类、鱼类、蛋类、奶类、豆类，各种新鲜蔬菜及水果。
4.2 心理护理：肺活检穿刺后因为术后并发症和等待结果，患者都有较大的精神压力，易产生多疑、焦虑、情绪不稳定等心理因素。医护人员对病人的态度、语气等均可影响病人的心理反应，护士各种技术操作要娴熟、稳重、准确，通过精心的护理，可获得患者的信任，使其产生安全感【2】，护士经常与患者聊天，了解病人的思想动态，让患者尽情倾诉内心感受，给患者提供宣泄的机会，同时给予心理安慰，给患者讲解相关疾病知识，消除其思想顾虑，增强战胜疾病的信心。
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4.3 穿刺失败的心理护理：患者因为肺活检穿刺失败认为自己的疾病没有办法治疗而产生绝望的心理和对医护人员不信任而产生孤独的心理，表现为对治疗不合作。我们生活上多关心患者，主动询问患者有什么特殊的要求，建立良好的护患关系，让患者觉得他有可以依赖和信任的人。给患者耐心细致地讲解穿刺失败的原因，患者现在的疾病情况以及患者现在治疗并发症的重要性，取得患者的合作，使患者正确对待自己的疾病和并发症，积极配合治疗，增强治疗的信心。其中1例治愈气胸后重新进行肺活检穿刺成功。
4.4 并发症的护理
4.4.1 出血的护理：肺活检穿刺后嘱患者卧床休息，控制上肢活动量，进食高热量、高蛋白、维生素丰富的清谈温凉的饮食。注意观察有无咯血的情况，我科3例均为痰中带血，遵医嘱生理盐水100ml+氨甲苯酸0.2g静脉滴注1次/1d,2d症状消失。
4.4.2 气胸的护理：肺活检穿刺后嘱患者卧床休息，取半卧位，控制上肢活动量，多吃新鲜蔬菜和水果及含纤维素丰富的食物，保持大便通畅。给予氧气吸入治疗2-3升/分。密切观察生命体征的变化，有无胸闷、气促、呼吸困难等症状。
, 百拇医药
4.4.3 胸腔闭式引流的护理：1例肺组织压缩35%采用操作简单、损伤小的中心静脉导管行胸腔闭式引流术。给患者和家属讲解胸腔闭式引流术的目的，操作方法和注意事项，使患者配合治疗。胸腔闭式引流术后嘱患者半坐卧位或半卧位，以利呼吸和引流；鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸，利于气体排出。严格执行无菌操作原则，预防感染。密切观察伤口有无红肿、出血、渗液，敷贴是否清洁干燥，中心静脉导管有无脱落，伤口周围有无皮下气肿。牢固固定引流管，防止脱落。行引流管冲洗1次/1d，保持通畅，避免因引流管扭曲，受压而造成阻塞。引流瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM；任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。密切观察记录引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动等情况，并详细记录。3d引流管无气体逸出，水柱无波动，胸片提示肺组织复张，夹管24小时照片复查拔管。拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。
5 讨论
CT引导下经皮肺活检穿刺术是肺部疾病诊断中重要的操作技术，具有定位精确，对组织损伤小，诊断准确率高，并发症少等优点广泛应用临床。护士必须具有高度的责任心和敏锐的观察力，制定合理护理措施，注意观察患者生命体征的变化，积极采取有效的救治和护理，对提高肺活检穿刺的成功率，防止并发症的发生具有重要的意义[3]。为了提高经皮肺活检穿刺术的成功率，减少并发症的发生，术前、术中、术后的护理起着越来越重要的作用。术前加强心理护理，减轻对肺活检穿刺的担忧和恐惧感，是患者积极配合检查的前提，术中的心理护理消除患者紧张、恐惧心理，是穿刺成功的前提；术后的心理护理和并发症护理，是患者顺利康复的的保障。
参考文献
[1] 罗月英、郭述良、杨相梅 床旁B超引导下肺穿活检术的护理，临床肺科杂志，2009年11月，第14卷11期，1504.
[2] 李琼 CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症防治的护理，，中华中西医学杂志，2009年第7卷第3期，3.
[3] 高华、张琴群、吕红 CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床应用及护理，，实用临床医药杂志，2010年第14卷第14期，51-52., 百拇医药(陈瑛 蒲海兰)