中耳乳突炎合并脑脓肿一例
(衡水市哈励逊国际和平医院耳鼻喉科 河北 衡水 053000)
【关键词】中耳乳突炎； 合并症； 预防
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)06-0408-01
慢性化脓性中耳炎是耳鼻喉科常见疾病之一，发病率高，一般分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。中耳炎并发症多而复杂，轻的鼓膜穿孔，耳朵流脓不止，重则破坏骨质引起并发症。常见的如破坏听骨引起严重听力下降，给生活、工作带来不便；或破坏面神经骨管引起面瘫；或者破坏半规管引起迷路炎导致眩晕，严重的甚至还会威胁到患者生命，这是由于中耳位置居颅内较近，与颅内只有骨板一“纸”之隔，所以炎症很容易突破骨板进入脑内，引发大脑颞叶脓肿和小脑脓肿等威胁到生命的并发症。2011年3月我科收治一例中耳乳突炎合并大脑颞叶脓肿，精心治疗痊愈出院。
1 临床资料
患者，女,45岁一个月前，突然出现头痛、发热症状，一周前出现意识障碍继而昏迷，以脑脓肿急诊住进脑外科。由于左耳道有脓液流出，脑科医生请耳鼻喉科会诊。发现患者左耳内有大量脓液且伴有臭味， CT片示左侧大脑颞叶脓肿，中线移位，中耳乳突有炎症表现，并且有骨质破坏。家属诉患者左耳流脓已有18年，时好时坏。根据这些情况断定，患者是慢性化脓性中耳炎合并颅内感染而形成的脑脓肿，属于胆脂瘤型中耳炎比较严重的并发症，必须马上手术。转入耳鼻喉科。
实验室检查：血常规血象偏高、尿常规、心电图、胸透、肝功能、肾功能、电解质均正常。
手术经过：侧卧位，左耳向上，全麻成功后，左耳碘伏消毒，铺无菌巾。左耳后切口长约6cm，深至颞筋膜浅层，分离软组织至外耳道口，做蒂于外耳道口梯形肌骨膜瓣，切开外耳道上、下、后壁皮肤，做蒂于外耳道前下壁皮瓣，上开张器，暴露乳突及上鼓室外壁，取乳突皮质骨粉备用。显微镜下乳突轮廓化，切除上鼓室外壁，削低面神经脊，见乳突为硬化型，上鼓室及鼓窦入口处大量胆脂瘤、肉芽及大量脓性分泌物，砧骨短脚破化，通过骨质破坏的地方从脑部抽出10多毫升的脓液，彻底清除病变，鼓室内及外耳道充填明胶海绵，，切口缝合，加压包扎并进行引流，术毕。经过顺利，无副损伤，出血约50ml，麻醉满意，安返病房。一周后患者清醒了，两周后能下床活动了。三周出院，每周复诊换药，半年以后可以进行鼓室成形术恢复听力。
2 讨论
慢性化脓性中耳炎早期大多可以通过药物保守治疗控制病情，鼓膜穿孔也可自行愈合。穿孔不能自行愈合的可以通过手术修补鼓膜防止再次感染。听骨有破坏的则需要施行鼓室成形术，这种手术不仅能彻底清除病灶获得根治，还能修复鼓膜、重建听骨链提高听力，目前先进的完璧式和改良完璧式手术还可以保留或重建外耳道，术后同时可以获得正常的耳道形态，从外表上几乎看不出做过手术，患者可以随便游泳、洗澡。对于合并颅内并发症的患者则必须尽早手术清除病变，挽救生命。
3 结果
很多人对中耳炎不重视，小问题很可能引起大麻烦。因此，中耳炎的预防也很重要。很多婴幼儿患上中耳炎都是因为母亲的喂奶方式不正确，导致婴儿呛奶，奶水通过咽鼓管从而引发中耳炎。所以，他建议妈妈最好采取立式喂奶，避免宝宝呛奶。儿童发生中耳炎的原因则主要因为感冒或其他上呼吸道感染，最好的预防方法就是增强抵抗力，远离病原体，避免感冒。而成人患中耳炎的原因中最常见的是游泳时耳中进水导致，另外还有擤鼻子方法不正确、吸烟、长时间用耳机听大分贝的音乐等。相信人们只要做到早预防、早治疗，中耳炎就一定会远离你。, 百拇医药(贾书迎)
【关键词】中耳乳突炎； 合并症； 预防
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)06-0408-01
慢性化脓性中耳炎是耳鼻喉科常见疾病之一，发病率高，一般分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。中耳炎并发症多而复杂，轻的鼓膜穿孔，耳朵流脓不止，重则破坏骨质引起并发症。常见的如破坏听骨引起严重听力下降，给生活、工作带来不便；或破坏面神经骨管引起面瘫；或者破坏半规管引起迷路炎导致眩晕，严重的甚至还会威胁到患者生命，这是由于中耳位置居颅内较近，与颅内只有骨板一“纸”之隔，所以炎症很容易突破骨板进入脑内，引发大脑颞叶脓肿和小脑脓肿等威胁到生命的并发症。2011年3月我科收治一例中耳乳突炎合并大脑颞叶脓肿，精心治疗痊愈出院。
1 临床资料
患者，女,45岁一个月前，突然出现头痛、发热症状，一周前出现意识障碍继而昏迷，以脑脓肿急诊住进脑外科。由于左耳道有脓液流出，脑科医生请耳鼻喉科会诊。发现患者左耳内有大量脓液且伴有臭味， CT片示左侧大脑颞叶脓肿，中线移位，中耳乳突有炎症表现，并且有骨质破坏。家属诉患者左耳流脓已有18年，时好时坏。根据这些情况断定，患者是慢性化脓性中耳炎合并颅内感染而形成的脑脓肿，属于胆脂瘤型中耳炎比较严重的并发症，必须马上手术。转入耳鼻喉科。
实验室检查：血常规血象偏高、尿常规、心电图、胸透、肝功能、肾功能、电解质均正常。
手术经过：侧卧位，左耳向上，全麻成功后，左耳碘伏消毒，铺无菌巾。左耳后切口长约6cm，深至颞筋膜浅层，分离软组织至外耳道口，做蒂于外耳道口梯形肌骨膜瓣，切开外耳道上、下、后壁皮肤，做蒂于外耳道前下壁皮瓣，上开张器，暴露乳突及上鼓室外壁，取乳突皮质骨粉备用。显微镜下乳突轮廓化，切除上鼓室外壁，削低面神经脊，见乳突为硬化型，上鼓室及鼓窦入口处大量胆脂瘤、肉芽及大量脓性分泌物，砧骨短脚破化，通过骨质破坏的地方从脑部抽出10多毫升的脓液，彻底清除病变，鼓室内及外耳道充填明胶海绵，，切口缝合，加压包扎并进行引流，术毕。经过顺利，无副损伤，出血约50ml，麻醉满意，安返病房。一周后患者清醒了，两周后能下床活动了。三周出院，每周复诊换药，半年以后可以进行鼓室成形术恢复听力。
2 讨论
慢性化脓性中耳炎早期大多可以通过药物保守治疗控制病情，鼓膜穿孔也可自行愈合。穿孔不能自行愈合的可以通过手术修补鼓膜防止再次感染。听骨有破坏的则需要施行鼓室成形术，这种手术不仅能彻底清除病灶获得根治，还能修复鼓膜、重建听骨链提高听力，目前先进的完璧式和改良完璧式手术还可以保留或重建外耳道，术后同时可以获得正常的耳道形态，从外表上几乎看不出做过手术，患者可以随便游泳、洗澡。对于合并颅内并发症的患者则必须尽早手术清除病变，挽救生命。
3 结果
很多人对中耳炎不重视，小问题很可能引起大麻烦。因此，中耳炎的预防也很重要。很多婴幼儿患上中耳炎都是因为母亲的喂奶方式不正确，导致婴儿呛奶，奶水通过咽鼓管从而引发中耳炎。所以，他建议妈妈最好采取立式喂奶，避免宝宝呛奶。儿童发生中耳炎的原因则主要因为感冒或其他上呼吸道感染，最好的预防方法就是增强抵抗力，远离病原体，避免感冒。而成人患中耳炎的原因中最常见的是游泳时耳中进水导致，另外还有擤鼻子方法不正确、吸烟、长时间用耳机听大分贝的音乐等。相信人们只要做到早预防、早治疗，中耳炎就一定会远离你。, 百拇医药(贾书迎)