老年急性阑尾炎38例临床分析(1)
(江苏省如皋市人民医院 江苏 如皋 226500)
【摘要】目的： 探讨老年急性阑尾炎及时手术的临床效果。方法： 回顾性分析2001年1月-2010年12月38例老年急性阑尾炎病人的临床资料。结果：其中行手术治疗34例，手术效果满意，治愈34例。在严密监测、动态观察下非手术治疗2例，治愈2例。自动出院1例，另有1例转院治疗。结论： 老年急性阑尾炎需要早期诊断和及时处理，手术仍是老年急性阑尾炎的主要治疗手段，以去除病灶、快速、有效、安全为原则，关键是根据疾病特点，早期确诊、及时处理并存疾病、把握手术时机。积极充分的术前准备、个体化治疗方案及全面的围手术期管理是手术成功的基础。临床上应依据病情，迅速、果断，避免延误，从而提高治愈率、减少并发症和降低死亡率。
【关键词】老年急性阑尾炎；诊断；手术治疗；围手术期管理
【Abstract】 Goal: Discussion old age acute appendicitis prompt surgery's clinical effect. Method: Review analysis in January, 2001 - December, 2010 38 example old age acute appendicitis patient's clinical material. Finally: And the good surgery treats 34 examples, the surgery effect is satisfied, cures 34 examples. Under the strict monitor, the dynamic observation the non-surgery treats 2 examples, cures 2 examples. Leaves the hospital automatically 1 example, and some 1 example transfers to another hospital the treatment. Conclusion: The old age acute appendicitis needed the early diagnosis and the stitch in time, the surgery was still the old age acute appendicitis's main treatment method, take removed the infection, fast, effective, safe as the principle, the key is according to disease characteristic, the early diagnosis, stitch in time coexisting disease, the assurance surgery opportunity. Before the positive full technique, prepares, the individuation therapeutic schedule and comprehensive encircles the surgery time management is the surgery successful foundation. On clinical should rest on the condition, is rapid, is decisive, avoids delaying, thus raises the cure rate, the reduced complication and cuts the mortality rate.
【key word】Old age acute appendicitis; Diagnosis; Surgery treatment; Encircles the surgery time management
【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)06-0413-01
急性阑尾炎是普外科常见急腹症之一，随着我国平均寿命的延长，老年人口逐年增加，老年急性阑尾炎占有的比例越来越大。我科自2001年1月-2010年12月共收治老年急性阑尾炎38例，现结合临床资料讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：38例中，男性23例，女性15例，年龄60-86岁，平均年龄73岁。有慢性阑尾炎史者6例。
1.2 临床表现： 由于老年人机体反应较差，往往缺乏典型的临床表现。主要表现为腹痛，恶心，呕吐，有便秘9例，腹泻6例，腹胀5例。其中院外误诊为急性胃肠炎4例，右下肺炎2例，胆囊炎及附件炎各1例。经仔细查体，有腹痛、右下腹轻压痛7例，腹痛、右下腹压痛及轻反跳痛5例，腹痛、腹肌紧张11例，体温一般为36℃-38℃，38℃以上-39℃2例，神志改变及低血压1例，白细胞计数在10×109/L左右。本组病例均经腹部X线平片、B超或CT辅助诊断。
1.3 合并疾病： 合并慢性疾病占81.60%，其中心血管疾病13例，呼吸系统疾病11例，糖尿病4例，其它疾病3例。
1.4 手术情况： 术中证实急性单纯性阑尾炎2例，化脓性阑尾炎6例，阑尾坏疽7例，阑尾穿孔15例，阑尾周围脓肿4例。
1.5 手术方式: 行阑尾切除30例，并作腹腔外引流23例，阑尾周围脓肿切开引流4例。
1.6 结果 治愈36例，其中手术治疗34例，非手术治疗2例。另有1例家属放弃治疗，自动出院，另外1例转院治疗。
2 讨论
2.1 临床特点: 老年人的脏器都在不断退化，包括器质上的萎缩、功能的减退，以致影响整个机体的免疫防御能力。又因老年人的反应迟钝，疼痛反射反应低，所以临床上有症状隐蔽，体征不典型、病情发展迅速及穿孔早等特点。阑尾一旦穿孔，易致弥漫性腹膜炎，同时并存的严重心肺疾病、糖尿病、肾功能不全等，急性炎症的扩散，使病情更趋复杂、严重。
2.2 早期诊断: 老年急性阑尾炎需要早期诊断和紧急处理。但因老年人急性阑尾炎的病情特点，使临床表现和病理变化往往不一致，很易延误诊治。本组病例中，院外误诊8例，病程最长的半余月，从发病到入院一般时间为2-3天，24小时以内入院的仅有5例。因此，在诊断上需要反复、细致的检查和综合分析，最关键的是早期确诊。在临床实践中，笔者的体会是：①详细询问病史，短期观察，反复检查。②仔细体检，注意腹部压痛的部位、深浅、轻重，右下腹麦氏点有无压痛、肌紧张和反跳痛。阑尾点压痛和腹肌紧张在老年人急性阑尾炎中虽不明显，但仍然是诊断中重要依据。③认真做好与其它疾病相关的鉴别诊断。④必要时诊断性腹腔穿刺抽液检查，对诊断可提供一定帮助。⑤结合主任查房、会诊、疑难病例讨论，综合分析。⑥正确应用各种辅助检查，血常规白细胞计数、腹部X线平片、B超或CT扫描，可为诊断提供重要依据。值得注意的是，老年人的腹痛症状并不突然，也不剧烈，有的甚至已有阑尾穿孔和腹膜炎，而临床表现并不很重，也缺乏典型的转移性腹痛，因此，在诊断时不宜因老年人自觉症状不重而被忽视。, http://www.100md.com(卢小冬)
【摘要】目的： 探讨老年急性阑尾炎及时手术的临床效果。方法： 回顾性分析2001年1月-2010年12月38例老年急性阑尾炎病人的临床资料。结果：其中行手术治疗34例，手术效果满意，治愈34例。在严密监测、动态观察下非手术治疗2例，治愈2例。自动出院1例，另有1例转院治疗。结论： 老年急性阑尾炎需要早期诊断和及时处理，手术仍是老年急性阑尾炎的主要治疗手段，以去除病灶、快速、有效、安全为原则，关键是根据疾病特点，早期确诊、及时处理并存疾病、把握手术时机。积极充分的术前准备、个体化治疗方案及全面的围手术期管理是手术成功的基础。临床上应依据病情，迅速、果断，避免延误，从而提高治愈率、减少并发症和降低死亡率。
【关键词】老年急性阑尾炎；诊断；手术治疗；围手术期管理
【Abstract】 Goal: Discussion old age acute appendicitis prompt surgery's clinical effect. Method: Review analysis in January, 2001 - December, 2010 38 example old age acute appendicitis patient's clinical material. Finally: And the good surgery treats 34 examples, the surgery effect is satisfied, cures 34 examples. Under the strict monitor, the dynamic observation the non-surgery treats 2 examples, cures 2 examples. Leaves the hospital automatically 1 example, and some 1 example transfers to another hospital the treatment. Conclusion: The old age acute appendicitis needed the early diagnosis and the stitch in time, the surgery was still the old age acute appendicitis's main treatment method, take removed the infection, fast, effective, safe as the principle, the key is according to disease characteristic, the early diagnosis, stitch in time coexisting disease, the assurance surgery opportunity. Before the positive full technique, prepares, the individuation therapeutic schedule and comprehensive encircles the surgery time management is the surgery successful foundation. On clinical should rest on the condition, is rapid, is decisive, avoids delaying, thus raises the cure rate, the reduced complication and cuts the mortality rate.
【key word】Old age acute appendicitis; Diagnosis; Surgery treatment; Encircles the surgery time management
【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)06-0413-01
急性阑尾炎是普外科常见急腹症之一，随着我国平均寿命的延长，老年人口逐年增加，老年急性阑尾炎占有的比例越来越大。我科自2001年1月-2010年12月共收治老年急性阑尾炎38例，现结合临床资料讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：38例中，男性23例，女性15例，年龄60-86岁，平均年龄73岁。有慢性阑尾炎史者6例。
1.2 临床表现： 由于老年人机体反应较差，往往缺乏典型的临床表现。主要表现为腹痛，恶心，呕吐，有便秘9例，腹泻6例，腹胀5例。其中院外误诊为急性胃肠炎4例，右下肺炎2例，胆囊炎及附件炎各1例。经仔细查体，有腹痛、右下腹轻压痛7例，腹痛、右下腹压痛及轻反跳痛5例，腹痛、腹肌紧张11例，体温一般为36℃-38℃，38℃以上-39℃2例，神志改变及低血压1例，白细胞计数在10×109/L左右。本组病例均经腹部X线平片、B超或CT辅助诊断。
1.3 合并疾病： 合并慢性疾病占81.60%，其中心血管疾病13例，呼吸系统疾病11例，糖尿病4例，其它疾病3例。
1.4 手术情况： 术中证实急性单纯性阑尾炎2例，化脓性阑尾炎6例，阑尾坏疽7例，阑尾穿孔15例，阑尾周围脓肿4例。
1.5 手术方式: 行阑尾切除30例，并作腹腔外引流23例，阑尾周围脓肿切开引流4例。
1.6 结果 治愈36例，其中手术治疗34例，非手术治疗2例。另有1例家属放弃治疗，自动出院，另外1例转院治疗。
2 讨论
2.1 临床特点: 老年人的脏器都在不断退化，包括器质上的萎缩、功能的减退，以致影响整个机体的免疫防御能力。又因老年人的反应迟钝，疼痛反射反应低，所以临床上有症状隐蔽，体征不典型、病情发展迅速及穿孔早等特点。阑尾一旦穿孔，易致弥漫性腹膜炎，同时并存的严重心肺疾病、糖尿病、肾功能不全等，急性炎症的扩散，使病情更趋复杂、严重。
2.2 早期诊断: 老年急性阑尾炎需要早期诊断和紧急处理。但因老年人急性阑尾炎的病情特点，使临床表现和病理变化往往不一致，很易延误诊治。本组病例中，院外误诊8例，病程最长的半余月，从发病到入院一般时间为2-3天，24小时以内入院的仅有5例。因此，在诊断上需要反复、细致的检查和综合分析，最关键的是早期确诊。在临床实践中，笔者的体会是：①详细询问病史，短期观察，反复检查。②仔细体检，注意腹部压痛的部位、深浅、轻重，右下腹麦氏点有无压痛、肌紧张和反跳痛。阑尾点压痛和腹肌紧张在老年人急性阑尾炎中虽不明显，但仍然是诊断中重要依据。③认真做好与其它疾病相关的鉴别诊断。④必要时诊断性腹腔穿刺抽液检查，对诊断可提供一定帮助。⑤结合主任查房、会诊、疑难病例讨论，综合分析。⑥正确应用各种辅助检查，血常规白细胞计数、腹部X线平片、B超或CT扫描，可为诊断提供重要依据。值得注意的是，老年人的腹痛症状并不突然，也不剧烈，有的甚至已有阑尾穿孔和腹膜炎，而临床表现并不很重，也缺乏典型的转移性腹痛，因此，在诊断时不宜因老年人自觉症状不重而被忽视。, http://www.100md.com(卢小冬)