原发性脑干损伤盐酸纳洛酮治疗的临床效果观察
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【摘要】目的：观察纳洛酮治疗原发性脑干损伤的疗效。方法：将我院2008年1月-2011年1月收治的56例原发性脑干损伤病人随机分为纳洛酮组和常规治疗组各28例，常规治疗组给予常规治疗，纳洛酮组在常规治疗基础上加用纳洛酮注射给药，观察两组病人症状改善情况。结果：纳洛酮组总有效率为82.14%，高于常规治疗组的53.57%，两组总有效率均有显著性差异，P<0.01；纳洛酮组患者清醒时间明显短于常规治疗组，P<0.01；纳洛酮组出现心动过速1例，对症治疗后恢复正常心率，未发现其他不良反应。结论：盐酸纳洛酮可减轻原发性脑干损伤患者脑原发性和继发性损伤，改善患者预后，疗效确切，安全性好。
【关键词】原发性脑干损伤；盐酸纳洛酮；疗效
【中图分类号】R651.15【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0136-01
原发性脑干损伤是一种严重的致命性脑损伤，较少见，约占颅脑损伤2-5%，占重型颅脑损伤的10-20%[1]。它是一种在特殊的生物力学机制作用下，脑干受压移位、变形使血管断裂引起出血和软化等继发的病变，死亡率和致残率都很高[2]。我科2008年1月-2011年1月对56例原发性脑干损伤患者在常规治疗的基础上辅以盐酸纳洛酮治疗，取得了满意的疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：56例患者均在入院前经颅脑CT检查证实脑干存在点片状出血、基底池闭塞等。其中男34例，女22例；年龄16-68岁；致伤原因：车祸伤25例，坠落16例，挤压伤7例，砸伤5例，其他3例；格拉斯哥昏迷(GCS)评分9-l2分以上4例，6-8分25例，3-5分27例；一侧瞳孔扩大，光反射消失11例；患者于伤后10分钟-3小时急诊入院。将56例患者随机分为纳洛酮组和常规治疗组各28例，两组年龄、性别、GCS评分、损伤原因及就诊时间均具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法。常规治疗组：给予常规治疗如吸氧、脱水降颅压、适量皮质激素、人工冬眠、降温治疗、低温、巴比妥疗法、抗生素、止血药物、对症支持治疗等。对出现呼吸困难的患者，及时行气管插管；对呼吸节律不规整的患者，行呼吸机辅助呼吸，必要时行气管切开、开颅减压或颅内血肿清除术。
纳洛酮组：在常规治疗基础上，于伤后24小时使用注射用盐酸纳洛酮，0.1-0.2mg/(kg·d)持续静脉滴注5-7天。
1.3 疗效评定[3]：采用GCS治疗结果分级规定进行评定。(1)治愈：苏醒，症状体征消失，生活自理；(2)显效：苏醒，症状体征基本消失，生活基本自理，有功能障碍；(3)有效：苏醒，症状体征好转，生活不能自理；(4)无效：呈植物生存状态；(5)死亡。
1.4 统计学处理：采用SPSS15.0软件进行数据处理，组间比较用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者疗效比较
纳洛酮组总有效率为82.14%，高于常规治疗组的53.57%，两组总有效率均有显著性差异(P<0.01)，见表1。
表1 两组患者疗效比较
2.2 两组患者清醒时间比较：纳洛酮组患者清醒时间明显短于常规治疗组，P<0.01，见表2。
表2 两组患者清醒时间比较
2.3 不良反应：纳洛酮组出现心动过速1例，对症治疗后恢复正常心率，未发现其他不良反应。
3 讨论
脑是生命中枢，由中脑、脑桥和延髓组成。此处神经结构复杂，因此，脑干损伤可出现复杂的临床表现[4]。原发性脑干损伤的主要临床表现为脑组织发生不同程度的出血或坏死，神经受损，脑缺血缺氧、脑水肿、酸中毒及微循环障碍等病理改变，病人脑干损伤后病人会立即陷入持续昏迷状态、瞳孔变化、大脑强直、呼吸抑制和循环紊乱等，病情恶化迅速，死亡率高。并且随着住院时间的增加，患者免疫功能低下，脏器功能衰竭，容易引发肺部感染，褥疮、泌尿系感染等并发症，并且随着昏迷时间的延长其预后越来越差。原发性脑干损伤的治病机理为
颅脑损伤时释放大量β-EP，导致脑灌注压降低，呼吸抑制，而且大量的β-EP对中枢神经系统尚有直接毒性作用[5]，从而使脑干损伤患者的病死率、植物生存及重残率均很高。因此降低颅内压，控制脑水肿，是脑干功能能否逆转和有效恢复的基础。
纳洛酮为阿片受体特异性阻滞药，脂溶性高，易透过血脑屏障，可降低β-EP水平，抑制花生四烯酸的代谢产物，调节前列环素和血栓素的平衡。因此能改善微循环，能有效维持颅脑损伤后血压和脑灌注压，控制颅内压，有效阻滞中枢抑制，达到减轻脑水肿，改善脑代谢，快速逆转意识障碍、解除呼吸抑制的作用[6]。从而对神经细胞具有直接保护作用，因此已广泛应用于临床。本文采用纳洛酮治疗原发性脑干损伤，纳洛酮组成功率明显高于常规治疗组，其救治成功患者的昏迷时间较常规治疗组患者明显缩短，并且治疗过程中未发现严重的不良反应。提示了纳洛酮治疗原发性脑干损伤的安全性和有效性。笔者认为，这与盐酸纳洛酮对抗β-EP对神经所产生损害作用有很大关系，采用常规药物治疗，没有对抗p-内啡肽所产生的神经损害作用，所以其恢复良好率明显降低。因此，提高对原发性脑干损伤的认识，对患者，早期、足量使用纳洛酮，对降低原发性脑干损伤的病死率，提高生存质量，提高患者的生存质量、改善预后很有帮助。
参考文献
[1] 廖勇仕，崔晟华，梁日初，等.原发性脑干损伤的临床诊治探讨[J].中国临床神经外科杂志，2009，14(12)：742-743
[2] CHEN CJ， CHENG FC， LIAO SL，et al. Effects of naloxone onlactate， pyruvate metabolism and antioxidant enzyme activity in ratcerebral ischemia reperfusion[J] ......
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