应用临床路径的方法对乳腺癌手术患者实施护理及功能训练
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【摘要】目的：通过应用临床路径的方法对乳腺癌手术患者实施护理以及功能训练，使患者能尽早康复，提高生活自理能力，恢复自信,重返家庭和社会。方法：从入院到出院，责任护士根据病人病情，详细制定和认真实施每一天的护理措施和功能训练项目，并检查训练效果。结果：通过对32位患者的实施，伤口愈合率为96%。患肢功能恢复率为94%。结论：临床路径的应用，对促进乳腺癌手术患者伤口愈合和肢体功能的恢复是行之有效的方法，值得推广应用。
【关键词】临床路径;乳腺癌手术患者;护理;功能训练
【中图分类号】R473.7【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0137-02
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，发生率逐年上升，占全身恶性肿瘤的7%-10%，在女性中仅次于宫颈癌，以45-59岁为好发年龄。近年来20岁以后的发生率有上升趋势。通过应用临床路径的方法，对乳腺癌手术患者实施护理及功能训练，促进患者末梢血液、淋巴液的回流，加速创面愈合。降低了并发症的发生，促进了病人患肢功能恢复和生活自理能力的实现。我院自2010年3月起应用临床路径的方法护理乳腺癌患者32例，收到极好效果。现报告如下：
1 临床资料
我院自2010年3月-2011年3月共收治乳腺癌病人32例，Ⅱ期15例，Ⅲ期T211例，Ⅲ期T4 6例。年龄最大60岁，最小25岁。行保留乳房的乳癌切除手术5例，行乳癌改良根治术7例，行乳癌根治术的14例，行乳癌扩大根治术的6例。术后除1例发生皮瓣坏死，伤口Ⅱ期愈合外，其余均Ⅰ期愈合。肢体功能恢复良好，生活基本能完全自理。
2 护理方法
2.1 住院第一天
2.1.1 入院介绍：介绍环境、制度、主任、护士长、主管医生、责任护士。告知住院规章制度。介绍病房设施及使用方法。
2.1.2 卫生处置：洗澡更换病号服，修剪趾(指)甲，询问月经史。
2.1.3 告知患者及家属与疾病相关的知识，①疾病发生的易感因素 家族史、内分泌因素、高脂饮食、环境因素、生活方式。②处理原则：以手术治疗为主的综合治疗。
2.1.4 消除恐惧，稳定情绪，训练床上大小便。
2.2 住院第二天(术前一天)
2.2.1 协助患者做好相关检查。
2.2.2 指导患者合理睡眠，注意预防感冒。
2.2.3 作好药敏试验，手术野和备皮区的皮肤准备。
2.2.4 告知手术时间，指导患者术前8小时禁食，6小时禁水，讲解禁食的意义。
2.2.5 配合手术室访视护士讲解手术室环境、麻醉方式、有关操作目的、意义，说明术后放置引流管、使用绷带的意义及观察配合的方法。
2.2.6 做好患者的心理护理、丈夫与家人的心理疏导，树立治疗信心，减少手术带来的精神创伤。
2.3 住院第三天(手术当日)
2.3.1 术前半小时肌注术前针，留置导尿管。
2.3.2 术毕手术室与病房护士详细交接患者，并填写“手术患者围手术期护理记录”。
2.3.3 先取平卧位，血压稳定后取半卧位。
2.3.4 给患者吸氧，心电监护，使用镇痛泵。
2.3.5 观察伤口敷料、切口渗血情况、引流管的位置，腋下引流管和胸骨旁引流管引流液的量、性质、颜色。
2.3.6 患肢制动，腋下夹棉垫或者毛巾，以压迫止血。
2.3.7 告知患者使用约束带的意义，防止各种引流管扭曲，受压、脱落、堵塞。
2.3.8 告知术后可能出现的不适感觉。
2.3.9 术后禁食6小时，无不适可进高营养流质饮食。
2.4 住院第四天(术后第一天)
2.4.1 取半卧位。
2.4.2 观察伤口敷料，切口淤血情况，观察引流管位置，引流量、性质、颜色.
2.4.3 保持各种管道通畅，保持负压，定时挤压引流管。
2.4.4 指导患者进行低蛋白饮食。
2.4.5 做好乳房缺失的心理护理。
2.5 住院第五天(术后第二天)
2.5.1 取半卧位，输液完毕下床活动。
2.5.2 观察伤口敷料，切口渗血情况，观察引流管情况。
2.5.3 保持各管通畅。
2.5.4 告知患者及家属化疗的目的、意义、不良反应及注意事项。
2.5.5 做好患者心理护理。
2.6 住院第六天(术后第三天)
2.6.1 协助医师拔除腋下引流管。
2.6.2 保持胸骨旁引流管通畅。
2.6.3 加强巡视和观察患者化疗时的反应，及时处理。
2.7 住院第七天-十二天(术后第四-九天)
2.7.1 观察伤口敷料情况，引流管位置、引流量、颜色、性质。
2.7.2 保持胸骨旁引流管通畅。
2.7.3 观察患者睡眠情况。
2.7.4 指导患者进普通饮食，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。
2.8 住院第十三天(术后第十天)
2.8.1 协助医师拔除胸骨旁管引流，第一次拆线，其余同前。
2.9 住院第十四天-十七天(术后第十天-十四天)
2.9.1 观察伤口敷料情况。
2.9.2 指导患者进高营养普通饮食。
2.9.3 做好心理护理
2.10 住院第十八天(术后第十五天)今日出院
2.10.1 协助医师第二次拆线，办理出院手续，健康指导。
2.10.2 指导患者回家后以积极心态适应术后生活，自理个人生活。
2.10.3 指导患者进食高热量、高蛋白、富含纤维素，维生素丰富、低脂、低胆固醇饮食。少食动物内脏、腌制品，限制吸烟、饮酒，忌饮浓茶。
2.10.4 保持个人卫生，创面愈合后使用软毛巾清洗局部，保持清洁干燥。
2.10.5 给患者提供改善自我形象的方法，如佩戴义乳，避免穿紧身衣服，根治术3个月后方可进行乳房再造手术。
2.10.6 嘱咐患者按时返回进行第二次化疗。
2.10.7 告知并教会患者进行乳房自查，发现对侧乳房肿块及时就诊。
功能训练临床路径
4 结果
术后二周对患者伤口评价：31例Ⅰ期愈合，按时拆线，7例伤口愈合不良，延期拆线；对指、腕、肘关节功能评价：100%功能恢复；肩关节功能：完全改善28例(89%)，功能有改善3例(8%)，功能改善差1例(3%)。
总有效率为97% ......
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