腹式横行小切口妇科手术4000余例
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【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0146-01
自1998年起，我院妇科将外科微创小切口的概念引入妇科手术领域，对传统的妇科开腹术式加以改进，施行妇科小切口开腹手术，切口长4-6cm，而传统的开腹手术需10-15cm。至今累积病例约4000例。妇科 “小切口”几乎适合所有的妇科病变和良性肿瘤的开腹手术，而且不增加手术时间、出血量及手术并发症;腹腔干扰少、疼痛轻、恢复快;切口小、伤口感染少，能缩短拆线时间;皮肤切口皮内缝合小而美观，符合现代微创手术的美学原则。
1 临床资料
一般资料:1998年1月开始至今，总共施行了妇科小切口开腹手术4000余例，其中行全子宫或次全子宫切除2180例，包括子宫肌瘤、肌腺病、子宫肥大症等，年龄40-62岁(平均48岁)。子宫肌瘤剥除431例，年龄25-44岁(平均34岁)。各种良性卵巢囊肿547例，年龄17-72岁(平均32岁)。各类输卵管妊娠及病变842例，年龄20-39岁(平均27岁)。4000例疾病类型见表:
2 手术方法
2.1 开腹。(1)沿Pfannenstiel皱襞以腹中线为中心横行切开皮肤长约4-6cm，长度因手术需求而定，附件手术切口可偏小，子宫肌瘤、子宫肌腺病可偏大；(2)切开皮下脂肪层达筋膜层，术者与第一助手分别用双手食指或拇指钝性撕开己侧脂肪层，充分暴露筋膜；(3)正中切开筋膜2cm，用剪刀紧贴筋膜后壁分离筋膜下组织并向两侧剪开筋膜并超过皮肤长度约2cm；(必要时分离筋膜上下缘剪开筋膜与筋膜黏着处至足够长度；(4)向两侧钝性分离腹直肌；(5)小心打开腹膜。
2.2 切除子宫。需用力牵拔子宫，如若子宫体或瘤体拉出困难时，可将子宫或子宫肌瘤分块取出。后按传统开腹手术剪开子宫膀胧腹膜反折，推离膀胱，处理子宫血管，主韧带及骶带等。
2.3 附件手术。卵巢囊肿及输卵管妊娠等手术的切口约3-4cm，开腹后，判断卵巢肿瘤确属良性者，若有粘连，可用中、食指轻巧仔细分离粘连，穿刺抽吸囊内液体(即使是巨大卵巢囊肿)，待囊肿塌陷后，提取卵巢至小切口处，在腹腔外面剥离囊肿的囊壁，若保留卵巢，缝合整形卵巢后，将卵巢送回腹腔或者切除之。输卵管病变的手术，将卵管轻轻提出腹腔外，清理病灶后，可行输卵管修补术或切除术。
2.4 关闭腹腔。腹膜、前鞘可分别采用连续或间断缝合，可用吸收或不吸收缝线，皮肤采用无创线皮内缝合。施行小开腹手术要求术者技巧熟练经验丰富。麻醉效果良好是手术成功的关键之一，盆底松弛方利于手术。
2.5 术后5天拆线。
3 结果
主要观察指标:微创开腹手术的拆线时间多数为术后5d，本组均I期愈合。随机抽取妇科小切口开腹的子宫切除、肌瘤剔除.卵巢手术及输卵管手术各50例与传统开腹手术的同类手术各50例，对其手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间飞伤口拆线时间、住院时间等情况进行对比，采用t检验。两组均无输尿管、膀肤及肠管损伤等并发症。结果见下表：
4 讨论
5 经验总结
积多年的经验，我们认为妇科小切口开腹手术与传统开腹手术相比有其优点[1，2]:小开腹手术几乎适合所有需要手术治疗的妇科病变和良性肿瘤的患者;和传统开腹手术一样，微创小开腹手术不仅可直视下操作，快捷放心，也可有手感如发现肌层深部的肌瘤结节和粘连的程度，尤其当子宫内膜异位症的紧密粘连，更可施以一定的力度进行分离，此等并非腹腔镜下操作力所能及;不增加手术时间、出血量及手术并发症;腹腔干扰小，病员疼痛轻，胃肠功能恢复快;切口小，伤口感染少，缩短了拆线时间;与腹腔镜手术相比，不需要昂贵的设备，减轻了患者的医疗费用，具有明显的社会效益;皮肤切口皮内美容缝合小而美观，符合现代微创手术的发展趋势，与腹腔镜手术相比也有其优越之处，值得推广应用。结论;妇科小切口开腹手术是一种安全、经济、容易掌握的妇科开腹手术方法之一 ......
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