小儿支气管哮喘血清微量元素的改变

http://www.100md.com 2011年4月1日 席日升

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     【摘要】目的:研究婴幼儿支气管哮喘患儿微量元素的变化，以便在诊治过程中采取综合措施。随机选择我院2008年11月～2011年3月支气管哮喘患儿病例48 例, 进行了血清微量元素Zn、Cu、Fe、Ca的检测,并配合使用葡萄糖酸锌 及活性钙治疗, 观察其疗效。结果表明, 小儿支气管哮喘的发作与微量元素代谢异常-Zn、Ca缺乏及免疫功能低下密切相关, 在常规脱敏治疗基础上补充上述两种元素对提高其免疫功能进而提高本病疗效有重要价值。

    【关键词】小儿支气管哮喘;微量元素

    【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)08-0171-01

    支气管哮喘是一种反复发作的呼吸困难性疾病, 在我国的发病率约为1%～2% 。近年来, 在世界范围内, 其发病率、发作严重程度和病死率有增高趋势, 严重危害人类健康。为了研究婴幼儿支气管哮喘患儿微量元素的变化, 随机选取测定了48例支气管哮喘患儿血清微量元素及其免疫功能, 现报告分析如下:

    1 资料与方法

    1.1 临床资料:参照全国儿科哮喘协作组修订的儿童支气管哮喘诊断标准，, 符合小儿支气管哮喘的患儿48例, 其中男22例, 女26例; 年龄～ 1岁18例, 1～ 3岁20例, 7～ 12岁10例; 病情6个月～9年。绝大多数过去都有反复发作史。

    1.2 方法:所选病例都检测血清微量元素Zn、Cu、Fe、Ca, 与对照组健康儿童进行比较。各例均于清晨空腹自静脉采血。

    对支气管哮喘患儿在常规脱敏治疗基础上加用葡萄糖酸锌 [锌元素1～2(mg/kg)/d] 及活性钙治疗。3 个月后观察疗效。

    2 结果

    2.1 微量元素检测结果:支气管哮喘患儿48例,血清Cu、Zn、Fe、Ca 与健康对照组的每个年龄组各35例比较, 经统计学处理进行t检验。见表。

    2.2 加锌、钙剂治疗结果:本组32例在脱敏治疗同时加葡萄糖酸锌等治疗, 三个月为一疗程。结果哮喘完全缓解有18例 (56.2%) , 好转者有14例 (43.7%) 。而同期对同样患者仅单纯脱敏治疗, 好转占46.6%, 无效占53%, 缺乏完全缓解病例。两种治疗方法比较, 有非常显著性差异 。

    2.3 免疫功能检查结果:所选病例治疗前后均作免疫功能测定，治疗前48例患者IgG及IgA 显著低于正常者分别有33例 (70%) 及30例 (60%), 加锌及钙剂后患者IgG及IgA 显著增高。IgM 治疗前后无显著性差异。玫瑰花结试验46例, 治疗前平均 39.6±1.3)%, 明显低于正常。治疗后恢复正常。表1

    表1 哮喘组与健康组全血微量含量均值比较

    各年龄组中Zn、Ca含量均值, 哮喘组显著低于健康组(P<0.001), 有高度显著性差异; 而Fe、Cu在各年龄组无显著性差异(P>0.05)。

    3 讨论

    3.1 小儿支气管哮喘与微量元素：本组48例确诊支气管哮喘患儿对血清Zn、Cu、Fe、Ca 进行分析，结果显示, Zn、Ca均有高度的显著性差异(p<0.001)，而Cu、Fe、在各年龄组则没有显著性差异(p>0.050), 在脱敏治疗同时补锌、钙制剂后比单用脱敏治疗疗效显著提高, 这表明小儿支气管哮喘的发作与微量元素代谢异常——缺锌、缺钙密切相关。故在治疗支气管哮喘同时, 补充锌与钙, 及时调整体内微量元素的平衡, 对提高本病疗效起到重要作用。

    3.2 微量元素与IgGIgAIgE：郭居新等研究结果表明, 锌、钙可维持细胞膜稳定性, 阻断肥大细胞膜受体, 阻止肥大细胞脱颗粒, 抑制组胺等的释放, 从而抑制变态反应的作用。当锌、钙缺乏时, 这种保护作用受到影响, 因此缺锌、钙也易招致变态反应性疾病的发生。锌、钙、铁代谢异常-血清IgE 抗体含量增高- 哮喘, 这些研究结果也与许多学者研究结果一致。IgE 升高的哮喘患儿应注意检测血清微量元素的变化, 及时补充锌、钙、铁, 对纠正体内微量元素失调, 预防和治疗哮喘发作, 具有重要意义。支气管哮喘大多属Ⅰ型变态反应, 即患儿接触过敏原后产生大量IgE, 由于IgE 的介导使呼吸道黏膜下的肥大细胞脱颗粒, 释放出组织胺等13 种生物介质,这些介质直接作用于平滑肌、黏膜与腺体或通过迷走神经使支气管平滑肌痉挛收缩、黏膜肿胀、腺体分泌等, 补锌恢复其平衡有助于减轻变态反应, 促使本病的缓解。患儿治疗前细胞及体液免疫均有缺陷, IgG 及IgA低于正常者过半, 经加锌剂治疗哮喘, 疗效显著提高, 免疫功能亦明显增强, 表明锌促进了机体免疫功能, 从而加速了哮喘症状的缓解。缺锌会导致免疫功能( 体液及细胞免疫) 低下, 容易招致感染。有报道, 锌可干扰病毒复制, 并可提高干扰素水平( 免疫细胞内分泌细胞信使) , 从而抑制病毒的生长繁殖乃至阻断哮喘发作的诱因, 所以这表明本病与锌营养免疫的机制有关。 体内微量元素低下, 尤其是锌低下, 可使cAMP/cGMP比值下降, 导致哮喘发作 ......

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