心房颤动患者射频消融术后生活质量及其相关护理措施(2)
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表1 成功组与复发组患者术前生活质量评分差异对比【分】
从上表可以看出成功组与复发组的患者术前生活质量并无显著差异(P>0.05)。
2.3 手术前后房颤患者生活质量评分比较
表2 66例患者手术前后生活质量评分比较
注：与术前比较，▲P<0.05；▼P>0.05
从表2可以看出：房颤患者射频消融术后1、3、6个月的生活质量评分与术前比较，在量表的8个维度中，躯体功能、躯体角色、社会功能、情感角色和精力有明显改善(P<0.05)，射频消融手术对患者的生活质量有明显的提高。
2.4 不同疗效组患者术前与术后生活质量评分比较
表3 不同疗效组患者手术前后生活质量评分比较
注：与术前比较，▲P<0.05；▼P>0.05从表3可以看出：成功组和总体改变一致，成功组的房颤患者射频消融术后1、3、6个月的生活质量评分与术前比较，在量表的8个维度中，躯体功能、躯体角色、社会功能、情感角色和精力有明显改善(P<0.05)。而复发组在生活质量的8个维度评分变化差异均无统计学意义(P>0.05)。从中可见手术成功组的生活质量有了明显提高，射频消融手术的效果是显著的。
3 讨论
本研究的结果显示，66例患者消融术后1、3、6个月的生活质量与术前比较，躯体功能、躯体角色。躯体功能、躯体角色、社会功能、情感角色和活力有明显改善，而肌体疼痛、心理健康和总的健康状况方面的变化差异没有统计学意义。但总的来说射频消融治疗房颤可以改善患者生活质量。本研究按疗效进行分组分析，发现治愈组生活质量的变化与总体改变一致，而复发组在生活质量的8个维度均没有变化，说明射频消融治疗房颤的疗效和患者生活质量的改善是一致的，并提示患者生活质量改善得益于房颤的治疗。即成功地消除房颤，可改善患者的生活质量。而术前术后的护理直接影响了手术的成功率，精心的心理护理，完善的术前准备，严密的术后护理是提高手术成功率、预防和处理并发症的关键[4]。
4 相关护理措施
4.1 术前护理
4.1.1 常规护理：术前告知患者手术注意事项，进行床上大小便锻炼，及时做好皮肤准备和造影剂试验。
4.1.2 抗凝剂使用：术前在抗凝治疗期间要加强INR的监测，同时观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿及血便情况，及时发现出血倾向。术前12h停用低分子肝素。术前72h内行经食道心脏超声检查排除左心房血栓。
4.1.3 心理护理：与患者讲解相关手术与疾病的基本知识，发放相关资料，介绍成功的病例，消除患者的焦虑情绪，鼓励家属对其情感支持。以求以乐观积极的心态面对手术。
4.2 术中护理：建立静脉通道，协助医生进行动静脉穿刺、心电生理检查、标测定位及射频消融。观察生命体征，有室性心动过速者立刻终止[5]。射频消融时，导管刺激心内膜可发生激惹性心律失常，一旦出现传导阻滞应立即停止放电，同时注意观察是否出现室颤、窦性停搏、心肌穿孔、心包填塞、导管断裂等并发症[6]。当出现严重心律失常时，应注射抗心律失常药物，或进行电除颤等一系列抢救措施。
4.3 术后护理
4.3.1 病情监测：术后病人返回即予以持续心电监护，密切观察其心律、心率、血压、氧饱和度的变化，及时询问患者有无胸闷、胸痛等不适主诉，定时观察局部伤口情况。
4.3.2 穿刺部位出血的观察及护理：术后绝对卧床休息24h，穿刺侧肢体制动12h[7]，沙袋压迫穿刺部位，嘱咐患者术侧下肢伸直不宜弯曲，应避免咳嗽、坐起等增加腹内压的动作。拔鞘后压迫位置不当、时间不够或下肢活动，易引起局部出血及血肿，密切观察穿刺肢体足背动脉搏动、皮肤温度、颜色及感觉变化[8]。必要时使用约束带。
4.3.3 药物观察：术后因应用抗凝药物，要密切观察出血倾向，如牙龈出血、皮下淤斑、消化道出血、泌尿道出血等。
4.3.4 饮食护理：嘱患者进食清淡流质，避免食用高脂、高胆固醇、辛辣食物及牛奶、豆浆等胀气食物。鼓励大量饮水以加速造影剂的排除。指导进食时头偏向一侧以防呛咳。
4.3.5 舒适感的改变：由于卧床时间的限制，有些患者会出现腰痛、背痛等症状，可给予局部按摩、药物缓解症状；如伤口情况良好，沙袋撤除后可适当侧身[9]。
4.3.6 预防褥疮：老年人由于长期卧床使局部皮肤长期受压，局部组织由于血液供应不足易发生褥疮[10]。按常规进行防褥疮护理，给予富有营养、易消化的饮食，必要时行支持疗法，以纠正各种原因所致的负氮平衡；使用气垫床，避免了褥疮的发生[11]。
4.3.7 健康宣教：① 在医生的指导下服用抗心律失常药物，不可自行停药、减量或换药，教会患者观察药物疗效和不良反应，嘱患者出现异常情况及时就诊；② 术后如继续抗凝治疗，服有华法令者，定期复查INR(每周)，注意有无皮肤黏膜出血情况；③ 指导患者出院后，若感心悸等不适，就近医院做12导ECG；④ 向患者及家属讲解心律失常的常见病因、诱因、防治知识、避免诱因；⑤ 饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果、忌饱餐、刺激性食物，戒烟酒，多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅；⑥ 生活规律，劳逸结合；⑦ 定期复诊。
4.4 心理护理：据医学、心血管疾病杂志报道：在上海市综合性医院中，心理障碍的发生率占门诊病人的10%～20%，占住院病人的20%～50%，其中心血管疾病占40%～50%，忧郁症占19%，焦虑症占16%，神经衰落5%[12]。在临床上也常常发现一些心房颤动病人存在心理问题，如担忧、焦虑、忧郁，甚至有自杀倾向。故每天至少和这类病人有30 min的交谈，增进护患关系，从各个方面及时了解病人，回答病人的疑问，稳定情绪，在临床上常常能取得事半功倍的效果。
5 总结
随着临床上对心房颤动疾病的越来越重视，心房颤动的治愈也将越来越现实。AF患者接受导管射频消融术后可以改善生活质量。临床护理工作者更重要的是做好心房颤动一级预防和治疗，做好疾病健康宣教，尽可能减少脑卒中和心力衰竭的发生，最终提高心房颤动病人生活质量。
参考文献
[1] 胡大一，张生. 心脏病学实践2006[M].北京：人民卫生出版社，2006.401
[2] 沈卫峰. 实用临床心血管疾病介入治疗学.上海：上海科学技术出版社，2004,393-396
[3] WARE J E Jr，SHERBOURNE C D.The MOS 36-item short form health survey(SF-36).I.Conceptual framework and item selection[J].Med Care，1992，30(6)：473-481
[4] 付桂芹 ......
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