应用新生儿窒息复苏指南抢救73例护理体会(1)
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【摘要】目的: 缩短新生儿窒息时间，提高复苏抢救成功率，降低死亡率。 方法: 强化人员培训及护理环节工作，应用《新生儿窒息复苏指南》抢救新生儿窒息。 结果: 73例新生儿平均窒息时间为1.9min，与国内同类报道比较P<0.05，5min复苏抢救成功率为97.26%，无新生儿窒息死亡。体会:《新生儿窒息复苏指南》科学、简捷，便于施行。强化人员培训及护理环节工作，对实施《新生儿窒息复苏指南》，争分夺秒缩短新生儿窒息时间，提高复苏抢救成功率具有重要意义。
【关键词】新生儿窒息；复苏抢救；护理体会
【中图分类号】R722.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0178-02
新生儿窒息是围产期婴儿死亡和致残的重要原因，把握好新生儿出生窒息时2分钟(min)时机实施复苏全流程各项抢救措施，是提高抢救成功率的关键。在复苏抢救全流程中，护理环节有着不可或缺的重要作用。我院近3年来推广应用《新生儿窒息复苏指南》，取得较好效果，现总结如下。
1 临床资料与复苏方法
1.1 一般资料:我院2008年-2010年发生新生儿窒息73例，足月产50例，早产23例。新生儿出生体重≥3000g者29例，<3000g但≥2500者31例，<2500g者13例。
1.2 复苏方法:参照2007年卫生部推荐的《新生儿窒息复苏指南》[1]，结合本院临床实际制定。
1.2.1 复苏准备
1.2.1.1 人员培训及准备:由护理部和产科共同组织，选择具有适当素质的医师和护士同时或分别进行培训。首先集中学习《指南》，要求每位参加学习人员必须熟悉、领会新生儿窒息复苏抢救要点及目的意义，然后用新生儿模特分别进行各项操作训练，最后再将医师护士编组训练。要求每位参训者必须在规定时间内准确、灵巧完成各自应该掌握的相关操作项目，并能默契配合，达到实战要求方可参与临床复苏抢救。
经培训考核合格的人员组成新生儿窒息复苏抢救小组，包括产科医师或助产士、护士、或麻醉师各一名。新上岗参与临床复苏抢救的人员，应在具有实际经验的上级人员具体指导下抢救一定病例，方可独立承担复苏抢救任务。具体医护人员可在不同时间及班次中轮换，能随时参与抢救。
1.2.1.2 器材准备: 护士准备吸痰器械、气囊面罩等给氧器械、抢救药物、预热红外线辐射抢救台和毯子等，随时备用。
1.2.2 新生儿窒息评估
1.2.2.1 新生儿窒息程度评估:按Apgar评分标准[2]执行。评分0～3分为重度窒息；4～7为中度窒息；8-10分为正常(无窒息)。此项评分首先由助产人员在新生儿出生时进行。实施复苏抢救成功即刻再次评分。
1.2.2.2 快速评估: 由助产人员在新生儿出生5秒(s)内，给新生儿评分的同时进行。在复苏过程中，应根据情况由医师或助产士进行再评估，以决定是否再次采取何种复苏抢救措施。
五项指标：①羊水是否清澈；②有无呼吸或哭声；③肌张力好否；④皮肤是否红润； ⑤是否足月妊娠。其中任一项为“否/无”则立即实施复苏抢救。
1.2.2.3 活力评估: 新生儿若有羊水胎粪污染，助产人员在新生儿出生5s内，给新生儿评分的同时评估如下3项指标：
① 有无呼吸或哭声；② 肌张力好否；③ 心率是否>100次/min。三项中任一项为“无/否”则立即实施气管内吸引胎粪等复苏抢救。
1.2.3 复苏流程及方法
原则上要求在2min内完成气道通畅、刺激、人工呼吸、给予肾上腺素四个流程步骤及抢救方法。
1.2.3.1 保暖快速断脐后，护士立即将新生儿放在辐射热源下, 用预热的毯子裹住。如为早产儿，应另加盖塑料单。保暖应贯穿在整个复苏抢救流程及操作方法中，中、重度窒息新生儿及早产儿置于保温箱，使体温保持在36.5℃-37.5℃之范围。(应增加保持多少温度等相关文字？)
1.2.3.2 清理呼吸道与摆正体位胎头一旦娩出，助产者用手将新生儿口咽、鼻内的分泌物挤出。护士在保暖的同时，应将新生儿体位摆正，即轻度仰伸颈部，肩部垫高2-3cm，保持“鼻吸气”体位，(使咽后壁、喉和气管成直线)。用8F或10F吸管先口咽后鼻腔吸净分泌物。
1.2.3.3 擦干身体:完成以上两项操作后，护士用毛巾擦干全身，随即用干毛巾更换湿毛巾。
1.2.3.4 触觉刺激:用手拍打或轻弹足底或摩擦新生儿背部2次，诱发自主呼吸出现。重新摆正体位，若出现紫绀，护士立即给予吸氧。经30秒(s)以上处理后评价，如呼吸正常，心率>100次/min，皮肤红润，为复苏成功，遂进行复苏后评分，护士给予支持护理。
1.2.3.5 如新生儿无活力(符合“3项”中任1项)，则应立即将新生儿置于开放暖箱保暖下摆正体位(先不擦干)，经口进行气管插管，自气管内吸引胎粪。吸引后，在完成初步复苏中实施擦干、刺激步骤，然后再评估呼吸、心率和肤色，决定是否需要正压通气。
1.2.3.6 正压人工呼吸:如呼吸暂停或心率<100次/min，用气囊面罩复苏器加压给氧。早产儿可用20～25 cmH2O正压行最初通气，未见胸廓起伏，则再增高至30～40cmH2O。足月儿先使用20cmH2O正压，若无改善方可再增加至30～40 cmH2O压力。气囊挤压速率为40～60次/min。经30s正压给氧后，如胸廓起伏适度，面色转红，自主呼吸建立，心率>60次/ min，证明效果满意，即停止加压给氧，继以面罩给氧。
1.2.3.7 胸外按压：人工通气30s后心率仍<60次/ min，在人工呼吸的同时立即做胸外按压。胸外按压者边按压边大声数“1…2…3…呼吸…”，人工呼吸者在“呼吸”时挤压气囊，在喊“1”时放气[3]。同时每30s测一次心率。若心率<60次/ min，考虑气管插管或药物治疗。若心率>60次/ min，立即停止胸外压，人工呼吸仍持续到心率>100次/ min,且患儿有自主呼吸。护士与医师应密切配合完成以上人工呼吸和胸外按压两项操作。
1.2.3.8 药物使用：(1)经正压人工呼吸和心脏按压30 s后，如触不到股动脉搏动，或心率仍<60次/min，首选肾上腺素 ......
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