孕期预见性护理干预对预防抑郁倾向孕妇产后抑郁症的效果
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【摘要】目的：探讨孕期预见性护理干预对预防抑郁倾向的孕妇产后抑郁症的效果。方法：于2009年10月至2010年12月采用抑郁自评量表(SDS)对在本院进行孕期检查并决定在本院进行分娩的孕妇进行问卷调查，将D值≥11分的孕妇96例随机分为干预组(n48)和对照组(n48)，对照组进行常规检测及分娩指导，干预组进行预见性护理干预。分别于产后2、4、6周3次发放爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)，并根据量表评分统计产后抑郁发生情况。结果：干预组产后抑郁发生率明显低于对照组(p<0.005)。结论：预见性护理干预能有效降低抑郁倾向孕妇的产后抑郁发生率。
【关键词】孕期抑郁倾向;产后抑郁;预见性护理干预
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0222-02
产后抑郁症[1]，是一组非精神病性的抑郁综合征，指产妇在分娩后产生的抑郁症状，危害产妇的身心健康，影响婴儿的生长发育。产后抑郁症一般在产后6周内发病，悲伤、经常情绪低落、哭泣、失眠、精力不足、急躁、焦虑、恐怖和抑郁是产后抑郁症的主要特征。有研究表明[2]，孕期有焦虑或抑郁情绪者产后抑郁症的发生率成倍升高。故对该类孕妇在孕期实施预见性护理干预有重大的现实意义。国外有研究在孕期采用认知行为疗法可降低产后抑郁症发生率[3]。国内有人对无孕期抑郁倾向的孕妇，于围产期进行护理干预，可以有效降低产后抑郁症的发生[4，5]。尚未见有针对孕期抑郁倾向的孕妇实施预见性护理干预的研究报道，本研究发现孕期预见性护理干预对降低抑郁倾向孕妇的产后抑郁发生率有良好的效果。现报告如下：
1 研究对象与方法
1.1 研究对象:于2009年10月至2010年12月对在我院门诊进行孕期检查并决定在我院分娩的孕妇，经调查有抑郁倾向者，共96列。均为单胎，无头盆不称、妊娠合并症及并发症，无精神病史及人格障碍，排除脑部疾病，能理解表格内容，自愿合作者。随机分为干预组和对照组，各48例，两组孕妇的年龄、孕周差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具：孕期抑郁倾向调查采用抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)，在第一次做孕期检查时采用抑郁自评量表(SDS)进行调查，D值≥11分的确定为抑郁倾向。产后抑郁调查采用爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale EPDS)包括14项内容，每项内容分四级评分，(分别评0～3分)总分≥13分为阳性，即可诊断为产后抑郁症。
1.2.2 调查方法及统计学方法：现场发放问卷，现场收回，并对所答问卷进行检查核实，确保问卷有效。产后EPDS调查分别于产后2、4、6周进行3次，确定产后抑郁症发生的例数。计数资料采用X2检验、计量资料采用t检验进行统计学分析。
1.2.3 预见性护理干预的实施:除常规的孕期体检、分娩指导及产后访视外，还实施了一系列针对性的干预措施。
1.2.3.1 建立孕期心理档案，及时动态的记录孕妇的心理状况。
1.2.3.2 举办产后抑郁相关知识的讲座，组织孕妇及家属参加，并现场抽查知识掌握情况。讲座内容包括产后抑郁的概念、国内外发病的情况、产后抑郁的发病因素、临床表现、对孕妇及胎儿的不良影响、现代生殖观及家庭观、孕期抑郁情绪产生的可能原因、家属的配合与支持的方法及作用、孕妇的自我心理调节方法、产后可能出现的心理问题及对策。
1.2.3.3 每半个月进行一次家庭访视，聘请心理学专家陪同访视，对孕妇的心里问题进行及时指导。
1.2.3.4 举办孕妇俱乐部，每两周进行一次集体活动，鼓励相互交流孕期感受，激发积极正向的情绪，观看关于受精怀孕、胎儿发育及成长、分娩过程、孕期保养及产后身心保健的电子视频录像。
2 结果
2.1 对照组与干预组在孕期干预前的SDS量表评分比较：对照组为13.6±0.82，干预组为13.8±0.68 ，经计算t1.30，P﹥0.05，差异无统计学意义。
2.2 对照组与干预组产后抑郁症发生情况的比较，结果见表1：
根据爱丁堡产后抑郁量表评分，两组 EPDS得分比较，t5.71，P<0.001，干预组得分低于对照组；对照组发生产后抑郁27例，发生率为56.25%，干预组发生产后抑郁8例，发生率为16.67%，经计算X216.2，P<0.005，差异有统计学意义，干预组产后6周内抑郁症发生率低于对照组。
表1 对照组与干预组产后EPDS得分及抑郁症
发生率的比较
3 讨论
3.1 对抑郁倾向的孕妇，开展预见性护理干预很有必要。国外文献报道[6]，孕妇童年时期的遭遇会影响孕期及产后心理健康状态，与孕期及产后抑郁相关。国内研究表明[2]，对产后抑郁有显著影响的因素包括本人健康状况、孕期夫妻关系、分娩时医务人员态度、丈夫企盼生男孩的程度及孕期听课次数、孕期有焦虑或抑郁情绪，其中，孕期有焦虑或抑郁情绪的孕妇产后抑郁的发生率高达54.17%和55.56%。对该类孕妇很有必要从孕期就开展综合干预措施，既可以避免负性情绪对胎儿的不良影响，同时使孕妇积累应对经验，有助于其产后进行自我心理调节，减少产后抑郁的发生。本研究中对照组孕妇产后抑郁的发生率为56.25%，与张荣莲[2]的研究结果一致；干预组经过孕期预见性护理干预后，产后抑郁的发生率为16.67%，低于对照组，说明预见性护理干预有良好效果，值得推广。
3.2 主题丰富的讲座可促使孕妇及其家庭齐心协力应对困难。孕妇能否成功克服抑郁心理，与家属的支持是有很大关系的。孕妇及家属同时参加讲座学习，大量权威的专业知识循序渐进的输入，使他们对于即将到来的角色改变有较充分的心理准备，同时可以促使家属树立正确的观念，更多的理解孕妇的各种心理反应及行为表现，懂得如何协助孕妇顺利地克服抑郁心理状态。
3.3 适时的孕期家庭访视有利于实施个性化指导。家庭访视时[7]，服务对象在自然、熟悉的环境中讨论其担忧与需求，有利于他们接受信息，同时也有利于护士针对服务对象和其家属进行个体化服务，鼓励和指导家庭成员积极参与护理。对抑郁倾向的孕妇实施家访，孕妇及其家庭成员可感受到来自专业的亲切人文关怀，有助于建立朋友关系，更好地从各个角度了解每位干预对象的具体情况，如身体状况的变化、居住条件、夫妻关系、家庭矛盾、生殖观念等，从而实施个性化的指导。心理学专家的陪同访视可以使孕期的抑郁情绪调理更专业、更系统、更有效。
3.4 轻松愉快的俱乐部集体活动，使孕妇放松身心。俱乐部集体活动所营造的轻松氛围，能有效的使干预对象敞开心扉，激发其对周围事物的兴趣，产生与其他孕妇交流的愿望，融入小集体，产生归属感。观看受孕分娩及产后保健方面的录像 ......
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