MRI动态增强及重建在乳腺病变诊断中的应用(2)

http://www.100md.com 2011年4月1日 张忠阳 张玉珍 李芳珍 高煜 李玉华

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     A.DWI序列，双乳隆胸后，注射物边缘不光整。

    B、C.双乳矢状面T2W压脂序列可见左乳上方及右乳下方假体外漏。

    D.3D-MIP重建未见明显肿块信号。

    E.动态增强后可见注射物边缘包膜强化。3 讨论

    近年来磁共振成像(MRI)已逐渐成为国内外研究乳腺病变的重要手段，乳腺MRI已在临床广泛开展，与传统影像方法比较，MRI乳腺成像有很多优势。首先，磁共振成像没有X光检查的辐射损害，适用于年轻患者；其次，软组织分辨率好，能够很好地显示腺体结构，特别是对于X线检查病变显示较为困难的致密型乳腺，更有利于发现病灶；其三，多种成像序列的选择和多方位成像观察，能够提供病变内部结构、形态特征、分布方式等多方面的特征信息。其四，通过MRI动态增强扫描能够获得病变的血流动力学特征，对定性诊断和治疗效果评估提供重要依据^[1-3]。此外，磁共振扩散加权成像及磁共振波谱等功能显像方法，还能够获得组织水分子运动和代谢物质的信息，这是传统影像学检查无法比拟的^[4-6]。

    传统X线对乳腺癌敏感度受乳腺腺体量、乳腺实质密度的影响，在致密型乳腺中诊断敏感度不及50%，而MRI对致密型乳腺检出敏感性可达到90%^[7-9]，明显优于X线及超声。在本组病例中，有部分致密性乳腺患者，乳腺X片未能显示病变，而在MRI中病变清晰显示，突出了MRI的优势。乳腺MRI还能够发现乳腺X线不能发现或临床隐匿的乳腺癌，在判断病变范围与组织学范围最为接近，优于传统影像乳腺X线和超声。对于已诊断乳腺恶性病变，MRI可以准确显示乳腺癌浸润范围，发现多中心性癌及多灶性癌，以及同时发现对侧无症状乳腺癌，多中心乳腺癌是保乳手术的禁忌。MRI在乳腺癌分期准确性方面也高于传统X线及超声，能够提供更多的术前信息，使治疗方案制定更准确。术前MRI能够更好地帮助外科医师选择适宜保乳手术的病人，制定保乳方案，预见切缘情况^[10-14]。本组病例中1例乳腺癌术后复发患者，由于病变侧乳腺术后无法行X线检查，而MRI检查后发现局部胸壁处复发病变，显示了MRI的优势。

    乳腺良恶性组动态曲线有显著不同，良性病变表现多为持续性增强(I型)，恶性病变常表现为廓清型(III型)。平台型增强(II型)既可为良性，也可为恶性。在本组病例中良性病变有I、II型曲线，恶性病变有I、II、III型曲线，与一般文献报道基本相符。Kuhl等^[15]证实II、III型曲线判断恶性病变敏感性达91%，特异性达83%。但仅靠时间-信号强度曲线形态鉴别乳腺良恶性病变会造成一些偏差，必须结合MRI其他序列信号特点进行判断。本组1例33岁浸润性小叶癌患者，右乳内结节小于1cm，动态曲线呈I、II型，术前误诊断为纤维腺瘤，而术后病理为恶性肿瘤，故不能单凭动态曲线来做出肯定诊断。

    MRI还可以对乳腺植入物做出准确的评价，发现植入物所产生的各种并发症，检查弹性外膜是否完整或破裂，可以发现溢出物位于软组织内还是胸壁内^[16]。本组病例中一例通过MRI矢状面及横断面T2W序列扫描，发现隆乳术后注射物周围漏出改变。

    本组病例通过工作站对每个病变进行最大信号强度投影法(maximumintensity projection，MIP)重建，可清晰显示病灶周围存在的扭曲、增粗的大血管和增多的小血管，显示这些异常血管对乳腺良、恶性病变的鉴别以及对乳腺癌的分期、预后评估均有重要意义。

    虽然乳腺MRI有较多优势，但是乳腺X线摄影仍旧是乳腺病变诊断的首选检查方法，特别是它对各种钙化的显示，是MRI检查的不足之处，而钙化是很多乳腺病变特别是恶性病变的重要征象之一。故MRI可作为乳腺X线摄影补充检查方法，提高乳腺病变的诊断正确率。

    参考文献

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    http://www.100md.com/html/paper/1008-6455A/2011/04/408-1.htm

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